目的:本研究旨在明确重度颈动脉粥样硬化性狭窄患者在行全麻颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)时,围术期早期缺血性心肌损伤的发生率及可能的危险因素;探讨通过Vigileo监护仪与Presep导管进行实时颈内静脉球部血氧饱和度(jugularbulbvenousoxygensaturation,sjvO2)监测与传统间断抽血法的相关性,及其与经颅超声多普勒(transcranialDoppler,TCD)相比在全麻下预警颈动脉内膜剥脱术中脑缺血的可行性;以及观察乌司他丁用于全麻颈动脉内膜剥脱术患者进行脑保护的有效性。　　方法:(1)观察40例成功行单侧标准CEA、有症状的重度颈动脉狭窄患者,分别于术前,术后第1、2、3天检测患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiactroponinⅠ,cTnⅠ)浓度,浓度超过0.04ng/ml即认为患者发生心肌损伤;(2)对40例全麻下行单侧标准CEA的患者在麻醉诱导后置入Presep导管至患侧颈内静脉球部,分别于手术开始前、颈动脉夹闭15min、颈动脉开放15min时抽取颈内静脉球部血液检测sjvO2,并与Vigileo监护仪所测值进行相关分析。同时记录术中颈动脉夹闭时患侧SjvO2变化,与TCD进行诊断一致性检验;(3)将择期全麻下行CEA的患者40例随机分为干预组与非干预组,每组20例。干预组在麻醉诱导前经静脉给予乌司他丁50万单位,非干预组用等量生理盐水。分别于麻醉诱导后、颈动脉夹闭15min、颈动脉开放15min,以及术后第1、2、3天抽取患侧颈内静脉球部血液进行肿瘤坏子因子α(tumornecrosisfactorα,TNF-α)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)检测;术中以上各时间点分别做动脉及颈内静脉球部血气分析;于麻醉诱导后及术后第1、2、3天分别抽取颈内静脉球部血液进行神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)检测。　　结果:(1)42.5％的患者术后发生心肌损伤,术前脑卒中病史以及心电图与心肌缺血有关的ST段改变为预测术后cTnⅠ升高的两个危险因素,其odds值分别为4.1(95％可信区间:1.1～16.1,P=0.04)及5.9(95％可信区间:1.3～27.7,P=0.04);(2)实时监测获得SjvO2与间断抽血测得的SjvO2具有线性正相关性(r=0.483,P=0.000)。线性回归方程为SjvO2(实时)=41.33+0.47×SjvO2(血气),(F=31.93,P=0.000);颈动脉夹闭后SjvO2的变化与患侧大脑中动脉血流速度的变化不具有相关性(P=0.106);SjvO2＜50％与TCD对术中脑缺血的诊断具有一致性(Kappa=0.186,P=0.043);SjvO2下降,下降超过5％,及下降超过10％与TCD对术中脑缺血的诊断缺乏一致性(Kappa=0.179、0.098、0.231,P=0.256、0.553、0.114);(3)乌司他丁干预组各时间点的TNF-α浓度均低于非干预组(P＜0.05),动脉颈内静脉氧含量差值在颈动脉开放15min时高于非干预组(P＜0.05),术后ICU驻留时间较非干预组降低38.7％(27.1±15.7hvs.44.1±29.6h,P=0.034)。两组患者各时间点颈内静脉球部MDA、NSE含量无显著差异(P＞0.05)。　　结论:超过40％有症状的重度颈动脉狭窄患者行CEA时会发生心肌损伤,对术前具有缺血性脑卒中病史及心电图ST段异常改变的患者尤应加强心肌保护;采用Presep导管进行实时SjvO2监测或许可以替代间断抽血检测方法,当前证据尚不支持单独以SjvO2作为全麻CEA中预测脑缺血的指标;预防性给予乌司他丁能够减轻全麻CEA患者术中脑缺血/再灌注损伤性炎性反应,提高脑氧代谢能力,改善术后转归。