论文部分内容阅读
背景:颅内动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血(SAH)致残率与致死率很高,严重危害人民健康。尽管研究多年,对于动脉瘤的发病机制仍不甚了解。众所周知动脉瘤直径越大破裂风险越高,但实践中发现破裂动脉瘤中大半直径<7mm,这也是临床争议焦点所在。临床干预多凭借并不规范的指标和个人经验,然而任何人的任何经验都不足以成为诊疗的金标准。近年来人们逐渐认识到血流动力学因素在颅内动脉瘤的发病中起着基础作用,但在体测量颅内动脉瘤血流动力学极其困难,利用计算流体力学数值模拟分析(CFD)是目前的主要办法之一。目的:探讨影响前交通动脉(ACom A)小动脉瘤破裂的血流动力学因素。方法:回顾分析2014年1月至2016年06月山西医科大学第一医院神经外科经治伴有A1优势征的ACom A小动脉瘤15例(10例破裂,5例未破裂,2mm≦直径<7mm,简称A1组)。选择相同时段大小类似、破裂状况一致的不伴有A1优势征的ACom A小动脉瘤15例配对对比(简称普通组)。对每一例动脉瘤构建三维模型并行CFD数值模拟,对比分析两组血流动力学参数。结果:A1组与普通组相比,血流模式更复杂,涡流更多、血流速度更慢,平均壁面切应力(WSS)分别为(0.46?0.07)Pa和(0.54?0.07)Pa,低壁面切应力面积百分比(LSA)分别为(21.77?6.24)%和(15.55?6.85)%,差异有统计学意义(P=0.008,P=0.005)。两组壁面切应力震荡因子(OSI)分别为(0.0202?0.0038)和(0.0181?0.0034),差异有统计学意义(P=0.020)。破裂组(20例)与未破裂组(10例)相比,平均WSS分别为(0.47?0.07)Pa和(0.56?0.09)Pa,LSA分别为(20.45?7.42)%和(14.75?5.44)%,差异有统计学意义(P=0.006,P=0.041)。两组OSI分别为(0.0197?0.0033)和(0.0180?0.0042),差异无统计学意义(P=0.227)。结论:低WSS可能是伴有A1优势征的ACom A小动脉瘤破裂风险较高的原因之一。