研究背景冠心病(coronary heart disease CHD)是危害人类健康最严重的疾病之一,是指多种危险因素共同作用于动脉粥样硬化的不同环节,导致冠状动脉内皮细胞损伤,形成脂质斑块或使冠状动脉粥样斑块不稳定,冠状动脉狭窄或狭窄加重,引起心肌供血不足,心肌细胞发生缺血缺氧,严重者血管闭塞,致心肌缺血、损伤、坏死。冠心病危险因素有很多,除年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及遗传因素等公认危险因素外,近年来很多临床研究表明,同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因素,许多研究表明,同型半胱氨酸水平升高与心血管疾病发生、发展有关,对其检测对心血管疾病的发病及进展可能有早期预测价值,使得同型半胱氨酸与冠心病的相关性近年来得到广大学者的广泛关注。但以往的研究多在同型半胱氨酸与动脉粥样硬化严重程度领域,在冠状动脉粥样硬化斑块危险程度领域鲜少涉及。本临床研究旨在阐明血同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化斑块危险程度的相关性及其临床意义。研究目的1.通过测定入组患者血同型半胱氨酸水平在斑块不稳定组、斑块稳定组及对照组中的差异,探讨不同类型冠心病患者血同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的危险程度的关系。2.通过测定入组冠心病患者血同型半胱氨酸水平在单支病变组、双支病变组、三支病变组患者中的差异,探讨冠心病患者血同型半胱氨酸水平与冠心病不同严重程度关系。3.通过测定入组冠心病患者血同型半胱氨酸水平与冠状动脉造影SYNTAX评分相关性,探讨冠心病患者血同型半胱氨酸水平与不同严重程度关系。4.探讨所有入组患者基本实验室指标水平在斑块不稳定组、斑块稳定组及对照组中的差异,从而找出哪几项指标是预测冠状动脉病变危险程度的危险因素。5.探讨冠心病是否伴有合并症的患者血同型半胱氨酸水平差异。研究方法在2017年1月到2017年12月间因胸痛就诊于山东大学第二医院的患者中,选取因急性心肌梗死就诊,行冠状动脉造影、冠状动脉内超声显示为粥样硬化斑块破裂患者20例,记为斑块不稳定组。冠状动脉造影、冠状动脉内超声显示为稳定斑块的稳定性心绞痛患者18例,记为斑块稳定组。行冠状动脉造影结果示无明显粥样硬化斑块形成及钙化者20例,记为对照组。在入组的38例冠心病患者中,根据冠状动脉造影结果将患者分为单支病变组、双支病变组及三支病变组。入选患者入院后仔细询问病史(包括年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病病史、糖尿病病史等基本情况),检测血同型半胱氨酸、尿酸、胱抑素C、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等生化检测指标。对一般资料描述,计数资料采用例数和百分比(%);近似正态分布的计量资料采用均数±标准差描述。分析影响因素时,采用卡方检验对分类变量进行分析,采用t-检验及方差分析比较连续性变量进行相关性分析,采用Pearson相关分析分析血同型半胱氨酸与冠脉病变程度SYNTAX评分相关性。研究结果1.斑块不稳定组、斑块稳定组、对照组的血同型半胱氨酸水平分别为(25.3±5.8)umol/L、(20.3±4.7)u mol/L、(11.5±2.6)umol/L。方差分析对三组结果进行两两比较示,任意两组间的差异均有统计学意义。(P<0.05)2.冠状动脉造影显示为三支病变、双支病变、单支病变患者血同型半胱氨酸水平分别为(26.9±5.0)umol/L、(22.7±4.3)umol/L、(18.1 ±4.7)umol/L。方差分析对三组结果进行两两比较示,任意两组间的差异均有统计学意义。(P<0.05)3.直线相关分析表明冠心病患者血同型半胱氨酸与SYNTAX评分之间相关,相关系数为0.476。4.斑块不稳定组、斑块稳定组、对照组的尿酸、胱抑素C、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平依次降低,方差分析对三组结果进行两两比较示,任意两组间的差异均有意义(P均<0.05);斑块不稳定组、斑块稳定组、对照组的高密度脂蛋白胆固醇水平依次升高,方差分析对三组结果进行两两比较示,任意两组间的差异均有统计学意义。(P<0.05)5.高血压患者血同型半胱氨酸水平高于非高血压患者,二者之间有统计学差异(P<0.05)。糖尿病患者血同型半胱氨酸水平高于非糖尿病患者,两者之间差异无统计学意义。(P>0.05)研究结论1.斑块不稳定组、斑块稳定组、对照组的血同型半胱氨酸水平依次升高,患者血同型半胱氨酸是冠心病的危险因素。2.冠心病患者的血同型半胱氨酸水平随冠脉狭窄支数增加而升高,并且与SYNTAX评分呈正相关性,血同型半胱氨酸水平越高,患者的冠状动脉狭窄危险程度越重,可以在一定程度上反应冠心病的狭窄严重程度及危险程度。3.尿酸、胱抑素C、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇是冠心病的危险因素,参与冠心病的发生及发展过程,高密度脂蛋白胆固醇为冠心病的保护性因素。4.血同型半胱氨酸致冠心病可能有H型高血压机制参与。