目的通过对研究对象行经会阴超声检查,筛选用于压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)诊断的最佳超声测量指标并分析诊断SUI、中重度SUI、重度SUI的测量指标界值,从而探讨经会阴超声检查在女性SUI诊断中的应用价值。方法1选取2013年09月至2015年02月华北理工大学附属医院就诊的255例SUI患者(轻度SUI组111例、中度SUI组96例、重度SUI组48例),同期因健康查体就诊后排除SUI和(或)盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)的患者266例(正常对照组)。2对入选受检者行经会阴超声检查,在安静状态下、屏气用力动作后测量受检者膀胱颈在x轴的位置(X)、膀胱颈在y轴的位置(Y)、膀胱尿道后角(α)、近段功能尿道长度(h)、近段尿道与远段尿道形成的夹角(β),将上述两种状态下的图像存入计算机系统,然后测量膀胱颈后移距离(ΔDx)、膀胱颈下移距离(ΔDy)、膀胱颈移动度(Mu)、膀胱颈旋转角度(θ),并观察受检者在张力状态下的膀胱颈漏斗化情况。3用Excel建立数据库,应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料比较采用χ2检验;多组数据间计量资料比较采用单因素方差分析,组间比较采用SNK法。两因素间相关性分析采用Spearman相关分析。采用多因素非条件Logistic回归分析SUI的危险因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。构建压力性尿失禁θ值的ROC(receiver operating characters,ROC)曲线,利用曲线下面积判断θ值是否有诊断价值,根据曲线特性初步确定诊断界值。结果1经会阴二维超声图像显示,静息状态下SUI组女性膀胱颈、尿道的位置较正常对照组女性更为向盆腔后下方。由静息状态转向张力状态时,各组受检者的膀胱颈、尿道均移向盆腔后下方,但是SUI组女性的移动度更大。2一般资料比较:各度SUI组与正常对照组女性的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、孕次、产次经单因素方差分析差异有统计学意义(P<0.05),绝经检出率经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05),说明各度SUI组女性的年龄、BMI、孕次、产次、绝经检出率与正常对照组女性有所差异。3各度SUI组与正常对照组女性间静息状态下的X1、Y1、α1、h1值差异均有统计学意义(P<0.05)。说明静息状态下SUI女性的膀胱颈位置更加靠近盆腔后下方,膀胱尿道后角更大,近段功能尿道长度更短,且在SUI程度严重的女性更加明显。张力状态下的X2、Y2、α2、β2值差异均有统计学意义(P<0.05)。说明张力状态下SUI女性的膀胱颈位置更加靠近盆腔后下方,膀胱尿道后角更大,近段功能尿道长度更短,且在SUI程度严重的女性更加明显。动态观察下所测得的Mu、θ值差异均有统计学意义(P<0.05),说明SUI女性的膀胱颈移动度及膀胱颈旋转角度更大,且在SUI程度严重的女性更加明显。4 SUI分度与各指标间的Spearman相关分析:SUI分度与年龄、BMI、孕次、产次、绝经史、X1、α1、β1、X2、α2、β2、ΔDx、ΔDy、Mu、θ呈正相关(rs=0.853、0.332、0.303、0.667、0.363、0.623、0.775、0.500、0.671、0.845、0.451、0.221、0.454、0.855、0.796,P<0.05);与Y1、h1、Y2、h2呈负相关(rs=-0.765、-0.773、-0.785、-0.756,P<0.05)。5经过logistic回归分析,θ值的β’的绝对值最大,为7.069,说明在同类指标比较中,θ对于SUI的相对影响最大,是能较好地反应膀胱颈尿道活动度的参考指标,以θ作为SUI的最佳诊断指标。6经过ROC曲线分析,θ值对于诊断SUI的界值、敏感度、特异度、阳性预测值分别为21.5°、80.8%、83.1%、88.3%;对于诊断中重度SUI的界值、敏感度、特异度、阳性预测值分别为27.5°、91.0%、87.0%、87.5%;对于诊断重度SUI的界值、敏感度、特异度、阳性预测值分别为37.5°、87.5%、91.3%、89.5%。θ值的敏感度、特异度、阳性预测值均较高,θ是能较好地鉴别诊断SUI及其不同分度的参考指标。结论1膀胱颈位置、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度、膀胱颈旋转角度在不同分度SUI与正常对照组女性之间具有明显不同。2膀胱颈旋转角度(θ)对SUI及其严重程度的诊断意义最大。3以膀胱颈旋转角度分别为21.5°、27.5°、37.5°诊断SUI、中重度SUI、重度SUI时具有较高价值。4经会阴超声检查在SUI的诊断中具有重要的应用价值。