【摘 要】
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[目的]本研究回顾性研究非ST段抬高型急性冠脉综合征（Non-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）与稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）的斑块性质及斑块稳定程度。以及探讨血清炎症指标与斑块稳定性的相关性。[方法]收集2019年1月至2021年1月于昆明医科大学第二附属医院心内科住院的临床确诊为NSTE-ACS患
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[目的]本研究回顾性研究非ST段抬高型急性冠脉综合征（Non-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）与稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）的斑块性质及斑块稳定程度。以及探讨血清炎症指标与斑块稳定性的相关性。[方法]收集2019年1月至2021年1月于昆明医科大学第二附属医院心内科住院的临床确诊为NSTE-ACS患者118例、SAP患者82例,所有患者均行冠脉造影及IVUS检查术。通过IVUS检查术识别NSTE-ACS及SAP患者的斑块性质,并判断斑块稳定性。再根据斑块稳定性在NSTE-ACS组与SAP组内区分不稳定斑块患者与稳定斑块患者,收集入组病例的首次血清炎症指标（中性粒细胞与淋巴细胞百分比、超敏C反应蛋白、白细胞介素6）,探讨血清炎症指标与斑块稳定性的相关性。[结果]（1）一般情况比较:两组间比较年龄、性别、BMI、血压值、糖化血红蛋白值、尿酸值、HDL-C、TG、TC、吸烟、高血压病史、糖尿病病史、高尿酸血症病史差异无统计学意义（P>0.05）。NSTE-ACS组LDL-C显著高于SAP组,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）斑块稳定性:NSTE-ACS组中不稳定斑块的分布显著高于SAP组（P<0.05）。（3）斑块组织性质:NSTE-ACS组中斑块以薄纤维帽斑块为主。SAP组中斑块以纤维斑块为主。破裂斑块及钙化结节病变在NSTE-ACS组的分布高于SAP组（P<0.05）;普通钙化病变在SAP组的分布高于NSTE-ACS组（P<0.05）;非薄纤维帽脂质斑块及混合斑块在两组间分布类似,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）IVUS下定量指标:NSTE-ACS组测得的外弹力膜面积（EEMA）、斑块面积（PA）、斑块负荷（PB）、偏心指数（EI）、重构指数（RI）高于SAP组（P<0.05）;两组间MLA无显著差异（P>0.05）。（5）多因素方差分析提示斑块性质与NLR、hs-CRP、IL-6密切相关（P<0.05）,不稳定斑块患者NLR、hs-CRP、IL-6的值显著高于稳定斑块（P<0.05）。病变类型与NLR、hs-CRP、IL-6无明显关系（P>0.05）。（6）Pearson 分析示:NLR、IL-6、hs-CRP 与 MLA、PA、PB、RI、EI 均无相关性（P>0.05）。（7）ROC曲线示NLR诊断不稳定斑块的曲线下面积（The area under the curve,AUC）为 0.784,95%置信区间（CI）为 0.721-0.847（P<0.05）,最佳分界值为2.385,灵敏度为0.524,特异度为0.918;IL-6诊断不稳定斑块的AUC为0.697,95%置信区间（CI）为0.625-0.769（P<0.01）,最佳分界值为25.415pg/ml,灵敏度为0.482,特异度为0.882;hs-CRP诊断不稳定斑块的AUC为 0.679,95%置信区间（CI）为 0.604-0.753（P<0.01）,最佳分界值为5.67mg/L,灵敏度为0.416,特异度为0.919。（8）多因素（性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、LDL-C、NLR、hs-CRP、IL-6）二元 Logistic 回归分析,示 LDL-C（OR=1.129,95%CI:0.745-2.893,P<0.05）、NLR（OR=1.505,95%CI:1.152-2.179,P<0.05）、IL-6（OR=1.318,95%CI:1.050-1.863,P<0.05）、hs-CRP（OR=1.385,95%CI:1.205-3.041,P<0.05）是出现不稳定斑块的危险因素。[结论]（1）不稳定斑块与NSTE-ACS的发生密切相关,其中以薄纤维帽斑块多见,破裂斑块次之,结节钙化病变最为少见,且病变处斑块负荷重、严重偏心、管腔呈正性重构。管腔面积与NSTE-ACS的发生无必然联系。（2）NLR、hs-CRP、IL-6与斑块性质密切相关,在不稳定斑块患者中NLR、hs-CRP、IL-6显著高于稳定斑块患者。与病变类型无关。与斑块负荷、管腔面积、斑块形态无关。NLR、hs-CRP、IL-6均对不稳定斑块具有预测价值。（3）LDL-C、NLR、IL-6、hs-CRP是形成不稳定斑块的危险因素。
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