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肝藏象理论是中医藏象学说的重要组成部分,其溯源于《黄帝内经》,至清代肝藏象在藏象学说中的地位更为凸显。本文选取清代著名医家叶桂代表著作《临证指南医案》为研究对象,运用计算机技术和现代统计学方法,深入挖掘叶氏医案对肝的生理功能、病理变化及临证辨治规律的相关认识。主要包括以下三个部分: 肝藏象理论的源流梳理及《临证指南医案》从肝论治的现代研究:《黄帝内经》以“肝气通于春”、“肝主藏血”描述了肝的主要生理功能,提出“肝者,罢极之本”是肝的重要特征。肝在窍合目,在体合筋,在液合泪,在志为怒是肝的主要生理联系。“肝主疏泄”作为肝的主要生理功能之一的认识,其理论源头虽与《黄帝内经》有关,但主要由后世医家发挥而成。文章从后世普遍认同的肝主疏泄、肝主藏血、肝为罢极之本三方面将肝藏象主要理论进行源流梳理,对其生理病理特点及临床表现进行简要分析。从肝本脏本经为病以及肝与他脏同病两个方面,对《临证指南医案》从肝辨治的现代研究加以总结,并对叶氏阐发之肝藏象理论的独到之处进行重点梳理论述。 《临证指南医案》肝藏象相关医案辨治规律的数据挖掘:通过计算机检索及人工筛选的方法,本着全面、完整的原则,共纳入《临证指南医案》肝藏象相关病案538例,并构建数据库。通过PASW Statistics18.0软件,运用频数分析对症状体征、病因病机、处方用药等出现的频数进行统计,运用二分类Logistic回归分析对“证-症”、“证-药”等关系进行分析。从多个角度对肝主疏泄功能失常及肝主藏血功能失司相关病案进行数据挖掘,很多信息印证了肝藏象理论中肝主疏泄及肝主藏血的生理功能及病理变化,如肝疏泄不及主要导致肝胃虚寒、肝郁气滞、肝郁脾虚等证,肝疏泄太过主要导致肝火犯胃、肝风内动、肝胃不和等证。另外,对“肝为起病之源,胃为传病之所”说、“阳化内风”说、“肝为血舍”说等叶氏独到之论也提供了资料佐证,以进一步完善肝藏象理论。 《临证指南医案》肝藏象相关理论临床应用病案分析:遴选近代名医丁甘仁、恽铁樵以及导师李其忠教授肝藏象相关典型病案几则,结合《临证指南医案》相关内容进行简单阐述分析,提示后世医家在治疗肝系疾病时的立法遣方思路深受叶氏相关医案辨治思想的影响,其对提升本课题研究的临床意义颇有启迪。 通过以上研究,深入、系统整理了《临证指南医案》肝藏象理论及临证规律,为肝藏象学说的理论探索及应用研究提供了科学、有力的资料佐证。