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目的:探讨输卵管积水腹腔镜不同的处理方式对IVF-ET周期超促排卵中卵巢储备功能和移植成功率的影响。
方法:选择2007年9月到2010年9月份因输卵管性不孕在我院辅助生殖中心就诊的322例患者(160例因输卵管积水行腹腔镜手术治疗)行IVF-ET患者的结局进行回顾性分析,按年龄进行分层分析。试验分两步,第一步研究卵巢的储备功能,以每侧卵巢为研究对象,根据行IVF-ET术前对输卵管积水不同处理方式将患者分为3组:腹腔镜下输卵管积水切除(A组,n=155)；腹腔镜下输卵管积水开窗术(近端结扎远端造口)(B组,n=166);同期单侧或者双侧输卵管阻塞但彩超示无明显积水的(C组,n=324),比较各组在基础的窦状卵泡数,卵巢体积大小,促排一个周期后的成熟卵泡数间的差异有无统计学意义。第二步比较移植成功率,分为:腹腔镜下双侧输卵管积水切除术组(D组,n=49),腹腔镜下双侧输卵管积水开窗术组(E组,n=73),同期双侧输卵管梗阻或通而不畅而无积水(F组,n=142),比较各组在注射HCG当日的子宫内膜厚度,移植成功率方面有无差异。
结果:对于小于35岁的女性来说,腹腔镜输卵管切除术组和开窗术组在基础的窦状卵泡数,成熟卵泡数,卵巢大小,移植成功率方面与对照组均无差别；对于大于35岁的患者来说,腹腔镜输卵管开窗术组在上述方面与对照组无影响,但是腹腔镜输卵管切除术组在基础卵泡,成熟卵泡方面与对照组均有差异,而在移植成功率方面无差异。
结论:
1、对于25岁-30岁,30岁-35岁的患者,腹腔镜输卵管切除术与腹腔镜输卵管开窗术都不影响IVF-ET超排卵时卵巢的储备功能和移植成功率。
2、对于35岁以上的患者来说,腹腔镜输卵管积水切除术降低卵巢的储备功能,从而影响IVE-ET周期中卵巢的反应性,但对移植成功率无影响；腹腔镜输卵管开窗术对IVF-ET超排卵时卵巢的储备功能和移植妊娠成功率都无影响,所以对有行IVF-ET倾向的输卵管积水患者,建议行腹腔镜输卵管积水开窗术。