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目的：在胸外科的手术中，开胸术后患者高凝状态所致的深静脉血栓甚至肺栓塞的病例屡见报道，肺癌患者尤其是老年患者尤为多见。如何对此类病人出血及凝血功能进行有效地调控，在避免局部渗血增加的前提下，有效地预防静脉血栓栓塞症的发生是目前胸外科术后临床处理中亟待解决的主要问题之一。目前，已有许多欧美国家常规将低分子肝素用于各类临床高危外科手术后静脉血栓栓塞症的预防，但国内对于术后是否使用低分子肝素抗凝还无统一的意见。本研究通过对63例接受开胸手术患者进行前瞻性随机对照试验，观察低分子肝素抗凝对凝血功能的影响，并评价应用低分子肝素对于早期出血的风险，为低分子肝素在开胸术后常规抗凝治疗中的应用提供相关实验依据。
方法：采用前瞻性单盲随机对照研究，选取胸外科开胸术后的临床有效病例63例，分为对照组(32例)和术后皮下注射低分子肝素(LMWH)治疗组（31例）。监测患者术前和术后胸腔引流量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、Fib、D-二聚体(D-D)等指标，观察患者的凝血功能变化及临床表现，比较低分子肝素的干预效果。
结果：
①低分子肝素治疗对总胸腔引流量的影响：对照组患者总胸腔引流量为705±155ml，与低分子肝素治疗组(680±188ml)相比较无差异。说明低分子肝素治疗对总胸腔引流量无明显影响。
②低分子肝素治疗组患者PLT水平为200.73±59.76，与对照组患者手术前PLT水平（204.30±68.78）无明显差异、低分子肝素治疗组患者PT值及APTT值分别为10.97±1.47和24.64±6.75，对照组患者为11.13±1.33和26.74±4.57，两组患者PT及APTT水平比较无统计学差异;采集两组患者术后第1、3、7天清晨空腹静脉血，结果显示低分子肝素治疗组患者术后第1、3、7天PLT水平为208.80±66.79、198.47±70.35、193.67±61.26,PT水平为11.40±1.32、11.14±1.33、11.02±1.13,APTT水平为27.92±5.57、28.87±6.63、27.93±4.97，与术前比较均无显著差异；与对照组相比，低分子肝素干预对于术后患者PLT、PT、APTT水平也无明显影响。
③低分子肝素治疗组手术前D-二聚体、Fib水平分别为0.68±0.41和4.2±1.3，与对照组患者（0.75±0.34、3.9±1.4）相比较无明显差异。开胸手术后，对照组患者术后第1、3、7天D-二聚体、Fib水平分为1.98±1.66、1.81±1.62、1.26±1.14和5.2±1.2、5.9±2.8、6.0±3.0，与术前（0.75±0.34、3.9±1.4）相比均明显升高。应用低分子肝素干预后，术后患者D-二聚体、Fib的水平分别为1.82±1.44、1.76±1.46、1.13±1.66和4.9±1.4、4.6±1.2、4.5±2.1，与对照组患者术后D-二聚体、Fib水平相比均明显降低，但是与术前D-二聚体、Fib水平相比，仍有所升高。结果提示开胸术后患者存在纤溶亢进，低分子肝素干预未诱发或加重开胸术后的出血，两组患者均未出现深静脉栓塞及肺栓塞，均未出现消化道、颅脑等严重不良反应，未见过敏性反应。
结论：开胸术后患者处于高血凝状态，容易出现静脉血栓栓塞症(VTE)，术后早期应用预防性剂量低分子肝素并不增加术后出血、胸腔引流量，有利于改善高凝状态，并有较好的安全性。