目的1.采用不同扩散敏感系数(b值)对肺癌病灶进行弥散加权成像序列扫描,并根据病灶、周围正常肺组织信息进行对比分析,选取检查最优b值。2.根据肺癌治疗前后各周期内肿块长径与ADC值的变化规律,探讨弥散加权成像对于肺癌中西医结合治疗早期疗效的评价效能,便于指导临床。材料与方法1.研究对象:在北京中医药大学第三附属医院肿瘤科(包括门诊及住院)选取40例经过病理诊断为原发性肺癌的患者作为研究对象,所有患者经初步影像学检查发现可满足测量条件的病灶共有42枚,其中病理分型腺癌(13例)、鳞癌(26例)及小细胞癌(3例)。2.方法:对入组患者分别进行常规放化疗及符合不同患者辨证分型的特色中医联合治疗,患者于治疗前1周内、治疗第1周期结束后的1周内以及治疗后3个月的三个时间点分别行胸部磁共振扫描,磁共振检查序列包括常规横断位T1WI、横断位T2WI、横断位脂肪抑制T2WI以及横断位多b值弥散加权成像,b值分别取Os/mm2、400s/mm2、700s/mm2、1000s/mm2,各个随诊时间点检查过程中患者体位和各项扫描序列参数均需保持一致。患者完成检查后将每次采集所得全部原始图像回传飞利浦工作站.利用设备自带图像后处理软件对病灶进行测量分析并生成ADC图。比对T1WI及T2WI图像后明确病灶部位,分别在不同b值下所得DWI图像上的肺癌病灶及其周围正常肺组织上勾画测量感兴趣区(region of interest,ROI),并测量对应部位信号强度(signal intensity,SI)及背景噪声标准差(standard deviation,SD背景),多次测量后取其平均值。3.统计学分析:通过统计学分析比较不同b值下弥散加权图像的信噪比(signal to noise ratio,SNR)及对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)的统计学差异,为检查选取最佳b值。在经过放化疗及中医药联合治疗3月后对所有满足测量要求的患者进行疗效分组,在最后一次扫描所得T1WI及T2WI图像上对追踪病灶长径进行测量,并与治疗前该病灶长径进行对比,依据国际推荐的实体瘤疗效评定标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST1.1)评价肿块经 2 周期治疗后的综合疗效。将入组患者共42枚病灶进行测量分析,依据评估值分为完全缓解(complete response,CR)表现为肺癌病灶基本吸收消失,部分缓解(partial response,PR)表现为肺癌病灶缩小幅度达到30%,稳定(stable disease,SD)表现为肺癌病灶缩小幅度不足30%且增大幅度不足20%以及进展(progressive disease,PD)表现为肺内肿块增大幅度达到20%四个不同等级,其中将完全缓解例数及部分缓解例数归为有效组,将稳定例数及进展例数归为无效组,最后统计有效组病灶共34枚,无效组病灶共8枚。分析所有病灶治疗前、治疗1周期后的肿块最大径及平均ADC值是否存在统计学差异,采用配对样本t检验;分析有效组及无效组中西医结合治疗前肿块平均ADC值、治疗前肿块最大径、治疗1周期后肿块ADC值变化率[△ADC%=(ADC第一周期化疗后-ADC化疗前)/ADC化疗前×100%]、肿块最大径变化率[△D%=(D第一周期化疗后-D化疗前)/D 化疗前×100%]的差异是否有统计意义,采用独立样本t检验;利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析中西医结合治疗1周期后ADC值、肿块最大径、病灶平均ADC值变化率及病灶最大径变化率四组变量,判断各值是否存在诊断效能,并确定最佳阈值。所有测量数据均使用SPSS 21.0进行统计学分析,当P≤0.05时认为差异具有统计学意义。所有计量资料以平均值±标准差(x±s)表示。结果1.病灶SNR值:b值为400s/mm2时SNR最高,为73.5±12.7;b值为700s/mm2时 SNR 值为 65.25±15.44;而 b 值为 1000s/mm2时SNR 最低,为 51.35±11.16;病灶 SNR值在b值为400s/mm2及700s/mm2时均与b值为1 000s/mm2时存在统计学差异。2.病灶肺组织 CNR 值:b 值为 700s/mm2时CNR 最高,为 70.56±12.66;b 值为 400s/mm2时SNR值为62.86±14.97;而b值为1000s/mm2时CNR最低,为49.31±11.45;经统计学分析结果显示,病灶肺组织CNR值在b值为400s/mm2及700s/mm2 时均与 b 值为1000s/mm2时CNR值存在统计学差异。3.不同b值下病灶ADC值:b值为400s/mm2时病灶平均ADC值最大,为(1.54±0.13)×10-3 mm2/S,但ADC值的波动范围最大;b值为700s/mm2时病灶平均ADC值为(1.45±0.1)×10-3mm2/s,但ADC值的波动范围最小,最为稳定;b值为1000s/mm2时病灶平均ADC值为(1.32±0.11)×10-3mm2/s。不同b值间的病灶ADC值经分析互相均不存在统计学差异。4.肺癌病灶平均ADC值及长径治疗前后变化分析:肺癌病灶共42枚,经放化疗结合中医药联合治疗1周期后,测得病灶平均ADC值(1.6±0.13)×10-3mm2/s,较治疗前(1.45±0.1)×10-3 mm2/s显著升高,且差异具有显著性(p=0.000);而治疗后病灶长径测得为(41.86±11.5),较治疗前(42.66±11.66)略缩小,分析后显示其差异无统计学意义(P=0.055)。5.有效组及无效组中对应治疗前长径、治疗前平均ADC值、治疗后1周期后ADC值变化率及肿块长径变化率的统计学分析:有效组病灶34个,无效组病灶8个,经统计学分析表明,有效组治疗1周期后平均 ADC 值的变化率为(12.3±4.19)×10-3mm2/s,明显高于无效组(1.99±1.26)×10-3mm2/s,差异具有统计学意义(P=0.000),而其他三组变量经对比分析在有效组与无效组中的变化均无显著差异(P>0.05)。6.肺癌病灶治疗后病灶ADC值、ADC值变化率、治疗后病灶长径值及长径变化率的诊断效能评价:所有病例经1周期治疗后使用受试者工作特征曲线进行分析评价,结果显示治疗后ADC值及ADC值变化率对中西医结合治疗疗效均具有诊断效能(P<0.05),其中以ADC值变化率的曲线下面积最大,AUC=0.814,评价效能最佳。当ADC值变化率为8.4%时,疗效评估敏感性为79.4%,特异性为75%。结论1.经研究对比分析磁共振弥散加权成像b值取700s/mm2时,病灶SNR及病灶肺组织CNR最佳,此时可得到较其余b值更清晰的DWI图像,并可同时兼顾ADC值的波动范围,所以在测量稳定性上亦优于其余b值,能够为诊断提供较为全面准确的量化信息。2.肺癌治疗前长径、治疗前ADC值、治疗1周期后长径值及其变化率经分析无统计学差异,并不能在治疗早期有效的评估并预测疗效,而肺癌治疗1周期后平均ADC值及ADC值变化率较治疗前均显著升高,且差异具有统计学意义,说明可以在中西医结合治疗肺癌的早期就反映出治疗效果,可作为评估治疗疗效的指标。3.受试者工作曲线分析得出治疗1周期后肺癌病灶ADC值的变化率有更大的曲线下面积,AUC=0.814,较平均ADC值具有更高的诊断效能,更适合指导临床。当ADC值变化率为8.4%时,疗效评估敏感性为79.4%,特异性为75%。