论文部分内容阅读
目的:通过随机对照试验观察手脑感知训练结合作业治疗对慢性脑卒中患者上肢及手部感觉运动功能和ADL的影响,以期为临床治疗脑卒中上肢及手功能障碍提供科学依据。方法:纳入66例慢性脑卒中患者,随机分为两组。所有患者均接受常规康复治疗,试验组为手脑感知组（n=33）,对照组为作业治疗组（n=33）,每组干预时间:每周5天,每天40min,共4周。评定包括:感觉评估采用Semmes Weinstein单丝检查（SWME）,两点辨别觉（2PD）;运动功能评估采用Fugl-Meyer上肢运动障碍评估量表（FMA-UE）,积木箱子测验（BBT）,九孔柱试验（NHPT）;日常生活活动能力（ADL）评估采用改良的Barthel指数（MBI）,康复评定在治疗前、2周和4周后完成。使用SPSS21.0软件进行统计分析,对计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用卡方检验,多个观察时间点组间比较,采用重复测量方差分析。结果:干预时,所有患者均完成康复计划,无出现退出、无不良反应等。两组患者包括年龄、性别、脑卒中类型、病灶侧和病程等差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前,感觉功能、运动功能和日常生活活动能力下降,两组基线评估无统计学意义（P>0.05）。（1）组内比较:与干预前相比,两组治疗前后SWME、2PD、FMA-UE、BBT、NHPT和MBI评分均提高,具有统计学意义（P<0.05）。（2）组间比较:干预4周时,两组SWME、2PD、FMA-UE、BBT和NHPT评定有统计学差异（P<0.05）,MBI评定无统计学差异（P>0.05）。（3）年龄分层比较:治疗前,两组老人和非老人的感觉运动和ADL评分无统计学差异,不同年龄组的患者均衡可比。4周治疗后,手脑感知组老年人运动改善优于非老年人（P>0.05）,而作业治疗组中年龄分层之间的感觉运动和ADL评分无统计学差异（P>0.05）。各指标进行相关性分析发现:（1）在手脑感知组中,以下指标存在相关性（P<0.05）:a.感觉与运动功能:2周后,SWME与NHPT存在相关。4周后,SWME与NHPT、2PD与BBT存在相关;b.感觉与ADL能力:2周后,2PD与MBI存在相关;c.运动和ADL能力:2周和4周后,FMA-UE与MBI存在相关。d.年龄分层分析:手脑感知组4周后,非老年人触觉SWME与NHPT、FMA与ADL、BBT与NHPT均存在相关性;在老年人中,FMA与MBI存在相关性。（2）在作业治疗组中:a.感觉与运动功能:2周后,2PD与BBT存在相关（P<0.05）;b.感觉与ADL能力:2周和4周后,作业治疗组中感觉与ADL不存在相关性（P>0.05）;c.运动和ADL能力:2周后,FMA-UE、BBT与MBI存在相关。4周后,FMA-UE与MBI存在相关（P<0.05）。结论:1.与作业治疗相比,手脑感知训练对改善触觉、两点辨别觉、上肢功能、主动抓握和精细运动,具有有优效性;但二者均改善慢性脑卒中患者ADL,二者无明显疗效差异。2.手脑感知训练后,感觉与运动和ADL存在紧密关联。手脑感知对老年人和非老年人的疗效不一致,其机制有待进一步探索。3.手脑感知强调以手脑感知为先导,开启功能导向的作业治疗。它打破以往单一的作业治疗,实现丰富多样化的感官体验,具有创新性,为慢性脑卒中患者上肢功能的恢复提供新思路。