袁海波教授治疗心水病(慢性收缩性心力衰竭)用药规律研究

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导师袁海波教授从事中医临床,教学,科研工作近五十年,擅长以中医药理论为指导治疗心脏及其相关脏腑疾病,在心水病的中医诊疗上有着丰富的临床经验和显著的临床疗效。尤其对于慢性收缩性心力衰竭的辨治有其独到的学术见解和治疗方法。  目的:  本课题采用阅读导师指定的中医经典,收集导师撰写的专著书籍,发表的期刊论文,平时的医案医话的研究方法,从而了解导师的学术思想;通过收集回顾性病例和前瞻性病例,来统计分析导师治疗心水病的用药情况,从而提取导师针对心水病的用药规律经验,为治疗本病用药经验的学术继承和传播提供研究基础,为祖国中医药的发展提供助力。  方法:  1.导师治疗心水病学术思想的研究:  首先温习中医基础书籍《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》等,夯实中医基本功;其次在导师的指导下选读中医经典《黄帝内经》,《八十一难经》,《神农本草经》,《伤寒论》,《金匮要略》,《脾胃论》,《素问玄机原病式》,《景岳全书》,《本草纲目》,《医宗金鉴》,《医林改错》,《温病条辨》等著作,提高中医理论水平;三、收集阅读和导师有关的专著书籍,发表的期刊论文,医案医话。  2.导师医案的研究:  1.结合心水病疾病的特点及导师的诊疗习惯,参考十一五国家科技支撑计划课题“袁海波教授学术思想、临证经验病例观察表”,制订出导师诊疗心水病的病历观察表以系统化的收集、整理本病的医案。2.收集回顾性病例,并将其统一按序编号录入病例观察表。3.跟师随诊,按照病例观察表收集前瞻性的病例。4,设计病人信息汇总表,并将各项详细信息录入EXCELL表。5.分析出导师治疗心水病常用的药物,以及各类药物中常用的中药,总结出导师治疗本病的核心药物。6.列举典型医案,来反应导师的用药规律。  结果:  1.导师治疗本病的学术思想研究:导师认为本病基本病机关键为气虚、血瘀、水停。气血为本,五脏相关。病位在心,与肾、脾、肺、肝、三焦诸脏密切相关。将心水病分为气阴两虚,气虚血瘀,阳虚水泛、心阳虚脱四个证型,并依据基本病机,制定了益气、化瘀、理气、行水的基本治疗大法。研制了治疗心水病的基本药物袁氏养心灵方。常用药物有:益气药物:太子参、党参、西洋参、红参,白术、黄芪等,化瘀药物有:川芎、姜黄、丹参、当归等;理气药物有:炙杏仁、檀香、降香、香附、生麦芽、木香等;行水药物有:炒葶苈子、白茅根、车前草等。  2.医案研究结果:(1)就诊病人中,大于等于50岁的病人占绝大多数。(2)导师在治疗心水病气阴两虚型,气虚血瘀型,阳虚水泛型的用药,无论初诊,末诊,药性应用较高的是温,寒,凉,平;药味应用较高的是甘,苦,辛的;药物归经较高的经为脾,肺,胃,心,肝,肾经。(3)在核心药物的选择上,气阴两虚型初诊末诊的核心药物相吻合的有炒枳壳,北沙参,五味子,车前草,制香附,炒葶苈子,丹参,生黄芪,白术,麦冬,炙甘草,生麦芽,茯苓共13味。末诊在此基础上多了元胡。初诊、末诊的核心药物使用中发生变化。(4)气虚血瘀型的情况下,初诊末诊的核心药物相吻合的有生黄芪,茯苓,丹参,炙甘草,制香附,生麦芽,炒葶苈子,太子参,麦冬,车前草,白术,檀香,广木香,共13味药。初诊、末诊的核心药物使用中发生变化。(5)导师在心水病阳虚水泛证型的用药上,初诊末诊的核心药物相吻合的有茯苓,生黄芪,丹参,白术,炙甘草,炒葶苈子,制香附,生麦芽,车前草,焦山楂,广木香,檀香共11味药。初诊、末诊的核心药物使用中发生变化。初诊多了赤小豆,末诊多了桂枝。  结论:  导师认为本病的基本病机是气虚、血瘀、水停。在此基础上提出益气、活血、理气、行水四大基本治法。证型分别是:气阴两虚型,气虚血瘀型,阳虚水泛型,心阳虚脱型。心阳虚脱型门诊上比较少见。通过对101份有效病例的统计分析,得出导师在治疗本病时,药性用温,寒,凉,平性;药味用甘,苦,辛味;归经上归脾,肺,胃,心,肝,肾经。核心药物的统计,基本证型不变,核心药物吻合度非常高。
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