第一部分低剂量多层螺旋CT结肠成像对结肠息肉的检测 目的：评估低剂量多层螺旋CT结肠成像检测结肠息肉的敏感度和特异度。材料和方法：共158例患者以50mA进行了多层螺旋CT结肠成像检查，与结肠镜检查和/或手术的时间间隔在4周以内。病例组为115例，有1个以上结肠息肉。正常组为43例。检查前均进行肠道清洁准备，CT扫描前给予低张剂。以结肠镜和手术病理结果相结合作为参考标准，计算低剂量CT结肠成像检测结肠息肉的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，比较其与参考标准的一致性，并记录俯卧位与仰卧位扫描总的CT剂量指数(CTDI)及每一个病例的阅片时间。 结果：低剂量多层螺旋CT成像共发现240个息肉。对于每一个病人，检测息肉的敏感度和特异度分别为98.2％和95.3％，阳性预测值和阴性预测值分别为98.2％和83.7％。对于≥10mm的息肉，低剂量CT结肠成像的检测敏感度和特异度分别为98.9％和97.6％。对于5.1-9.9mm的息肉，其检测敏感度和特异度分别为86.4％和88.6％。对于≤5mm的息肉，其检测敏感度和特异度分别为60.4％和65.2％。仰卧位和俯卧位扫描总的CT有效剂量指数为7.64mGy，比常规剂量扫描降低约36.3-77.5％。CT结肠成像每个病例的平均阅片时间为13.6分钟。 结论：低剂量多层螺旋CT成像对于检测>5mm的息肉，有较高的敏感度和特异度。 第二部分计算机辅助检测在低剂量多层螺旋CT结肠成像中的应用 目的：在低剂量多层螺旋CT结肠成像中使用计算机辅助检测(CAD)软件，设置不同等级的检测过滤器数值，评估其对结肠息肉样病变检测的敏感度。材料和方法：56例进行了低剂量(50mA)多层螺旋CT结肠成像及结肠镜检查和/或手术的患者，共发现了159个结肠息肉样病变，将这些病变分成4组：结肠癌、≥10mm息肉、5.1-9.9mm息肉和≤5mm息肉。由2位放射科医生共同商讨，按照结肠镜和手术病理结果将这些病灶与CT结肠成像相匹配，制定出用于评价CAD的参考标准，将这些患者的CT数据载入CAD软件，将该软件特有的检测过滤器数值设置为0.25，0.50，0.75和1.0时，分别与上述参考标准比较，计算CAD对上述4组病变检测的敏感度和假阳性率并绘制ROC曲线。 结果：CAD检测过滤器数值设置为0.25，0.50，0.75和1.0时，检测结肠息肉样病变的敏感度分别为87.9％，87.9％，81.5％和55.4％，增加过滤器数值，敏感度降低，但特异度提高，ROC曲线下面积增大。检测过滤器设置为0.75以下时，对于结肠癌和≥10mm的息肉，检测敏感度为91.1％-95.6％。对于5.1mm-9.9mm的息肉，检测敏感度为75％-87.5％。对于≤5mm的息肉，检测敏感度为63.2％-71.1％。检测过滤器设置为1.0时，检测各组病变的敏感性都明显降低，但假阳性率也同时明显降低(x<2>检验，P=0.000)。CAD检测过滤器设置数值越低，假阳性数目越大，但91.4％-93.9％的假阳性病灶在二维横断面图像上即很容易识别，仅有6.1％～8％的假阳性病灶，需要借助多平面重建和三维仿真内镜识别。 结论：该CAD软件在检测过滤器设置0.75以下时，检测结肠息肉样病变的敏感度在90％以上。降低检测过滤器数值，检测小息肉的敏感性增加但同时假阳性率增加。CAD的假阳性是可以接受的，因为91.4％以上的假阳性容易识别。通过调节检测过滤器的设置，可以使经验不同的读片者对敏感度和特异度的需求有更大的选择余地。