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目的评估胎儿常见胸腔病变中肺的发育情况,并对患儿进行随访,探讨超声肺重比(Ultrasound fetal lung to body weight ratio,UFLB)是否可作为评估肺发育不良(Pulmonary hypoplasia,PH)的指标及肺部超声在胸腔病变患儿的随访中的应用价值。方法选取2017年11月至2018年7月于我院系统产前超声诊断为先天性肺囊腺瘤样病变(Congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)54例、隔离肺(Bronchopulmonary sequestration,BPS)18例、膈疝(Congenital diaphragmatic hernia,CDH)9例作为观察组,选取正常胎儿100例作为对照组。采用三维超声体积自动测量技术(Virtual organ computer-aided analysis,VOCAL)对胎儿正常的肺组织进行三维成像,选择清晰的图像存储到机器中,后期处理图像得到正常肺体积值。将总肺体积与估测的胎儿体重相比得到超声肺重比(UFLB);即分别得到观察组胎儿的肺体积及超声肺重比(UFLB)、对照组胎儿的肺体积及超声肺重比(UFLB),鉴别出肺发育不良高危胎儿,与产后患儿临床诊断或病理诊断对照。以产后病理诊断标准肺重比(Fetal lung to body weight ratio,FLB)的截断值作为UFLB诊断肺发育不良的标准,判断UFLB诊断PH的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确性及ROC曲线下面积。随访胎儿妊娠结局,收集患儿胸部CT或X线检查结果,并与愿意接受肺部超声检查的患儿家属签署知情同意书,于生后1个月、2个月、3个月内提供三次免费的肺部超声检查。结果(1)100例正常胎儿Pearson相关分析结果显示:胎儿左肺体积、右肺体积、总肺体积与孕周呈显著正相关(r分别为0.967、0.965、0.973,P均<0.05);胎儿体重与孕周呈显著正相关(r=0.971,P<0.05);胎儿肺体积与体重呈显著正相关(r=0.970,P<0.05)。正常胎儿UFLB值相对恒定,随孕周变化较小(r=-0.371,P=0.000),平均值约0.028,范围约0.022-0.035;(2)观察组:孕28周前,PH胎儿的UFLB为0.012±0.002,未发生PH的胎儿UFLB为0.026±0.004;孕28周及孕28周后PH胎儿的UFLB为0.011±0.002,未发生PH的胎儿UFLB为0.027±0.005;(3)UFLB诊断效能:灵敏度为88.2%,特异度为93.7%,阳性预测值为78.9%,阴性预测值96.8%,诊断准确性为92.6%。孕28周前,ROC曲线下面积为0.894(95%置信区间:0.767-1.000,P<0.05),灵敏度约为80.0%,特异度约为83.3%。孕28周及28周后,ROC曲线下面积为0.877(95%置信区间:0.777-0.977,P<0.05),灵敏度约为75.0%,特异度约为90.9%;(4)肺部超声对胸腔病变患儿的随访研究:26例胸腔病变患儿接受肺部超声检查,共检出4例肿块持续存在,均表现为近胸膜下的、体积较大的肺内囊性包块,并经CT或X线检查证实肿块存在。余22例肺部超声未及明显肿块回声,产前病变位于胸膜下或肺组织深部,肿块体积普遍偏小,12例又进行了CT或X线检查,结果提示8例肿块清晰存在;4例未及明显肿块,其中1例在随访过程中于3个月时肺部超声检出肺实变,病变位于近胸膜下,并经X线胸片证实为肺炎。由此可见肺部超声对胸腔病变的检出有一定的限制,但肺部超声对肺炎的检出具有一定的敏感性。结论(1)正常胎儿左肺体积、右肺体积、总肺体积、体重与孕周成显著正相关,肺体积与体重成显著正相关;(2)UFLB可作为肺发育不良的诊断指标,尤其适用于胸腔病变胎儿的肺发育不良的评估;(3)肺部超声对胸腔病变的检出具有一定的局限性,但在患儿的随访中有较好的应用前景,可用于疾病的预后及转归。