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目的：
评价呼气末正压(PEEP)通气对不同体重指数阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者全麻术中呼吸功能的影响。
方法：
择期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者40例,A组(20例):体重指数(BMI)＜26kg/m2;B组(20例):BMI＞32kg/m2。所有病例性别不限,年龄26～57岁,ASAⅠ或Ⅱ级。入室后测量颈围。麻醉诱导前面罩吸入纯氧10min。常规诱导,经口气管插管,机械通气。两组病例均在诱导后先后使用0cmH20PEEP和8cmH2OPEEP各通气60min。监测动态呼出末二氧化碳(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、胸肺顺应性(CL)、气道阻力(Raw)和动态压力-容积(P-V)曲线,术中维持PETCO235～45mmHg,Ppeak＜28cmH2O。分别于诱导后5min(T1)、60min(T2)、120min(T3)记录PETCO2、CL、Raw,观察P-V曲线变化。于清醒状态未吸氧前(T0)、T1～T3采集动脉血样行血气分析。计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和生理无效腔(VD/VT)。
结果：
与T0时比较,B组病例于T1和T2时PaO2/FiO2下降,RI升高(P＜0.05)。与T1时比较,B组病例于T3时PaO2/FiO2、CL升高,RI下降(P＜0.05)。与A组比较,B组于T1和T2时PaO2/FiO2和CL降低(P＜0.05):于T1～T3时Raw、RI、VD/T升高(P＜0.05)。术中及术后随访24小时,两组病例血流动力学稳定,无不良反应发生。
结论：
全麻状态下,OSA肥胖病例较正常体重者会出现更严重的呼吸功能改变,术中应用PEEP有助于减轻围手术期肺不张,防止咽部气道塌陷,改善气体交换和呼吸力学指标,对血流动力学无明显影响。