目的:二甲双胍是治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的一线药物,并且具有心血管保护作用。一些研究提示二甲双胍可以改善心力衰竭合并T2DM患者的预后,然而目前尚未有研究报道二甲双胍是否对射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)合并T2DM患者具有保护作用。本研究旨在探索二甲双胍对HFpEF合并T2DM患者的影响。方法:本研究收集2013年1月1日至2016年12月31日期间在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院的HFpEF合并T2DM患者的临床资料,排除了急性心力衰竭发作、中重度以上肾功能不全、失访、未持续服用二甲双胍的患者。使用倾向评分匹配平衡二甲双胍和非二甲双胍使用者的基线参数。通过KaplanMeier法分析比较HFpEF合并T2DM的住院患者中二甲双胍治疗与非二甲双胍治疗的生存率,并通过多因素Cox回归模型探索影响生存的独立危险因素。结果:共纳入276例HFpEF合并T2DM的患者,其中二甲双胍组79例,非二甲双胍组197例,中位随访48(34,60)个月。二甲双胍组的1年、2年、3年、4年生存率分别为100%、97.4%、92.1%、92.1%,非二甲双胍组的1年、2年、3年、4年生存率分别为97.5%、93.4%、84.4%、75.8%,差异具有统计学意义(P=0.010)。Cox回归模型结果显示男性(HR=1.813,95%CI:1.006～3.267,P=0.048)、血红蛋白水平(HR=0.976,95%CI:0.960～0.992,P=0.003)、合并使用磺脲类药物(HR=0.439,95%CI:0.202～0.955,P=0.038)是全因死亡风险的独立预测因子。经倾向性评分1:1匹配后,共纳入156例,每组各78例。二甲双胍组的1年、2年、3年、4年生存率分别为100%、97.4%,92.0%、92.0%,非二甲双胍组的1年、2年、3年、4年生存率分别为97.4%、94.9%、84.2%、76.0%,差异具有统计学意义(P=0.031)。多因素Cox回归分析提示血红蛋白水平(HR=0.964,95%CI:0.943～0.986,P=0.001)是全因死亡风险的独立预测因子。合并使用二甲双胍(HR=0.492,95%CI:0.187～1.291,P=0.150)有降低全因死亡风险的趋势。匹配前后,二甲双胍的使用均不改善心血管死亡率、全因再住院率、心血管再住院率。结论:在HFpEF合并T2DM患者中,与未服用二甲双胍的患者相比,二甲双胍组患者有生存率提高趋势,然而没有统计学意义。二甲双胍的使用不改善心血管死亡率、全因再住院率、心血管再住院率。血红蛋白水平是HFpEF合并T2DM患者全因死亡风险的独立预测因子。有必要进行前瞻性、大样本研究,以明确HFpEF合并2型糖尿病的最佳治疗药物。