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第一部分肺动脉CTA团注测试法单能量图像与透视触发法混合能量图像质量比较 目的： 通过对能谱CTPA团注测试法单能量图像与透视触发法混合能量图像质量的比较,探讨在优化图像质量的同时,能谱CTPA扫描过程中降低机体总碘含量的摄入的可能性。 材料与方法： 将2011年10月至2012年7月间疑似肺栓塞行肺动脉CTA检查病例随机入两组扫描,A组行GSI能谱扫描,使用造影剂欧乃派克(300mgI/ml)总量为30ml,后使用随机软件计算最佳KeV的单能量图像,B组行透视触发扫描,使用造影剂碘普罗胺(370mgI/ml)总量为80ml,所得图像为混合能量图像。扫描结束两组图像均重建为1.25mm层厚传入adw4.5工作站进行处理及分析。选取经MSCTPA证实为阴性的患者68例(两组均各为34例)进行回顾性对照研究。两组图像分别于主肺动脉、左肺动脉干、右肺动脉干、左肺下叶及右肺下叶测其CT值,并选取背部均匀一致肌肉为背景,取同层面胸壁皮下脂肪的SD值做为图像背景噪声,计算两组图像的对比噪声比,对两组图像质量进行客观评估。应用SPSS18软件包,对计算结果进行独立样本t检验分析(p<0.05)。同时采用双盲法由两位副主任以上医师对两组图像进行独立主观评分。 结果： 对A、B两组CTPA图像CNR进行比较,A组不同部位的CNR均高于B组,差值分别是:主肺动脉为3.68,左肺动脉干为4.33,右肺动脉干为4.52,左肺下叶动脉为3.46,右肺下叶动脉为3.91。P值均小于0.05,差异有统计学意义;A组图像主观评分亦高于B组;机体总碘含量的摄入明显低于B组。 结论： 团注测试法与能谱CT单能量图像结合,可以优化图像质量,并且明显降低机体总碘含量的摄入,减少对病人的肝肾功能损害,使CTPA扫描风险减低。 第二部分能谱CT定量碘基物质图在肺栓塞诊断中的应用 目的： 通过能谱CTPA扫描,观察CTPA的碘基物质图,分析不同类型PE的碘基物质图灌注表现及栓子大小对碘灌注的影响,测定栓塞区肺野碘基值的变化,评价CT能谱成像定量碘基物质图在PE临床诊断、病情评估及疗效指导中的价值。 材料与方法： 收集2012年8月至2013年2月间在安徽省立医院临床疑似PE患者73例,应用GE Discovery CT750 HD进行能谱CTPA成像,先行常规平扫,再行能谱增强扫描,扫描结束利用GSI软件对原始数据进行重建及后处理;对39例阳性病例的197支栓塞血管按栓塞类型进行分类,观察栓子大小,分析栓塞程度与灌注减低之间的关系及不同类型PE肺动脉分布区碘基物质图的变化,同时。测定PE供血区肺野及对侧相同位置肺野的碘基值进行比较,如双侧相同位置均有栓塞,则与邻近正常肺野比较,定量分析碘含量的变化。因不规则型PE发生较少,且多跨血管分布,只是统计栓塞数量,未进行碘基值测定。 结果： 39例经CTPA证实为PE,共显示栓塞血管197支: 1.血管等级:Ⅱ级血管21支,Ⅲ级血管37支,Ⅳ级血管112支,Ⅴ级血管27支,Ⅰ级血管较为粗大,血流较快,PE发生率较为少见,见表1。 2.发生部位:发生于右肺动脉干16支,右肺上叶26支,中叶25支,右肺下叶56支,左肺动脉干5支,左肺上叶28支,左肺下叶41支。 3.PE类型及好发血管:中心型63支,多见于Ⅳ、Ⅴ级血管;闭塞型58支,多见于Ⅱ、Ⅲ级血管;附壁型多见于Ⅳ级血管,包括锐角附壁型39支、钝角附壁型26支,不规则型11支多见于血管分叉处。 4.栓子大小对碘灌注的影响:中心型及锐角附壁型栓子大于管腔1/2者表现为肺段或亚段灌注减低;小于1/2无明显灌注减低。闭塞型栓子均大于管腔1/2,表现为全肺或肺叶灌注减低。本组钝角附壁型26支栓子均小于管腔直径的1/2,无明显灌注减低。不规则型因支数较少,且多跨血管分布,未进行统计。 5.不同类型PE栓塞区碘基值的变化:分别对四型栓塞区及对照区碘基值采用配对样本t检验进行比较,钝角附壁型p值大于0.05,差异无统计学意义;其余三型p值小于0.05,差异有统计学意义。 6.大于1/2组与小于1/2组间碘基值比较:闭塞型栓子均大于管径1/2,钝角附壁型栓子均小于管径1/2,此两型形态特殊,未进行统计学比较。分别将中心型及锐角附壁型栓子大于1/2者及小于1/2组两组间采用独立样本t检验比较,p值小于0.05,差异有统计学意义。 7.碘基值的改变与PE类型及栓子大小之间的关系:本组闭塞型栓子均伴灌注减低及碘基值减低;钝角附壁型均无明显灌注减低及碘基值改变。对中心型与锐角附壁型栓塞区碘基值进行类型间独立样本t检验,p值大于0.05,差异无统计学意义;将两组所有大于1/2组及小于1/2组间栓塞区碘基值进行独立样本t检验,p值小于0.05,差异有统计学意义。 结论： 1.定量碘基物质图灌注改变与CTPA图像血管栓塞部位有良好的吻合性,灌注减低及碘基值改变与PE类型关系不大,主要取决于栓子大小。 2.本组研究亚段PE的检出率为13.7％,说明碘基物质图对PE的诊断具有较高的敏感性。 3.PE的发生部位以右肺较左肺多见,两肺下叶较两肺上叶多见;PE类型以中心型及闭塞型多见,不规则型较少见,附壁型发生率居中;闭塞型多见于叶级及以上血管,中心型多见于段级及亚段级血管,附壁型多见于段级血管,不规则型多见于血管分叉处。