背景和目的： 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 ANVUGIB的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、应激性溃疡、上消化道肿瘤、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病和某些药物因素如阿司匹林、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、华法令等亦可导致，尚有部分上消化道出血的原因难以确定。目前，消化性溃疡仍然是非静脉曲张性上消化道出血的主要病因。 近年来，国外学者开始重视急诊胃镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中应用的临床价值。通过急诊胃镜，可能达到迅速明确诊断，对患者进行危险分层，评估预后，避免不必要的治疗措施，以达到缩短病程、改善患者预后并节省医疗资源的目的。而在我国，大多数有关急诊胃镜的文献报道，仅仅关注于急诊胃镜对ANVUGIB的诊断和治疗效果，而对进行急诊胃镜检查的经济学价值，即急诊胃镜对住院时间、住院费用、输血量、静脉使用PPI时间等医疗资源的利用和对再出血率、外科手术率和死亡率等预后因素的影响与择期胃镜相比有何优势报道较少。本研究拟对近5年的ANVLJGIB住院患者进行回顾性研究，探讨急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血中的应用价值，重点讨论急诊胃镜对医疗资源的利用和对预后因素的影响。 材料和方法： 选取从2003年1月1同至2007年12月31同因黑便、呕血入院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者。对每名患者进行详细的病历资料采集，对其基本资料、现病史、既往史、胃镜表现和治疗过程、临床预后等进行详细记录。利用Rockall评分对患者进行危险程度的分级，分为高危、中危或低危人群，积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危。出血48小时内行胃镜检查者分至急诊胃镜组；出血48小时后行胃镜检查者分至择期胃镜组。对入选病例进行复习，比较急诊胃镜和择期胃镜各危险亚组之间在住院时间、住院费用、静脉使用PPI时间和输血量等反映医疗资源利用的指标以及再出血率、外科手术干预率和死亡率等反映预后的指标是否有统计学意义的差别。在统计学处理方面，连续型变量的均数比较是用独立样本的t检验、非连续型变量是用构成比卡方检验，在所有病例，双侧α值为0.05。应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。 结果： 共统计符合入选标准的急性非静脉曲张性上消化道出血患者332例，其中男性246例，女性86例，平均年龄45.9±18.8岁。出血的病因分布为十二指肠溃疡217例，胃溃疡41例，复合性溃疡29例，食管贲门撕裂14例，急性胃粘膜病变8例，Dieulafoy病4例，吻合口溃疡10例，肿瘤1例，不明原因出血8例。急诊组171例(高危19例、中危89例、低危63例)、择期组16l例(高危11例、中危65例、低危85例)，消化性溃疡比例最高，急诊组和择期组分别占89％和90.2％，两组差别无统计学意义，急诊组发现食管贲门粘膜撕裂和急性胃粘膜病变共18例，而择期组为发现急性胃粘膜病变4例，未发现食管贲门粘膜撕裂，两组差别有统计学意义，P=0.004。急诊组全部诊断明确，而择期组有8例出血原因不明(5％)。共有119例(35.8％)患者胃镜检查发现近期出血征象(SRH)。其中急诊组患者82例(48.0％)，27例为活动性出血，31例为可见血管，24例可见血凝块：择期组患者37例(23.8％)，14例为活动性出血，10例为可见血管，13例可见血凝块。在SRH的比例上.两组的差异有统计学意义，P<0.001。99例(29.8％)患者进行了胃镜下治疗，其中急诊组患者73例(42.7％)，27例行注射止血，19例行止血夹止血，15例行联合注射和止血夹止血：择期组患者26例(16.1％)，其中12例行注射止血，8例行止血夹止血，6例行联合注射和止血夹止血。在胃镜下治疗的比例上，两者差异亦有统计学意义，P<0.001。高危组中行急诊胃镜的患者和行择期胃镜的患者相比，在平均住院时间、平均住院费用、静脉使用PPI时间和输血量等方面似乎均较小，但除住院时间外，差别均无统计学意义，急诊患者和择期患者平均住院时间分别为12.3天和17.8天，P=0.03：平均住院费用分别为13177.92元和15697.24元，P=0.46：平均输血量分别为521.1ml和572.7ml，P=0.78，静脉使用PPI时间分别为4.9天和5.8天，P=0.58。在中危组中，四项指标均有统计学意义，急诊组和择期组平均住院时间分别为6.6天和8.1天，P=0.007；平均住院费用分别为5016.65元和7445.64元，P<0.001，平均输血量分别为111.2ml和256.9ml，P=0.001：静脉使用PPI时间分别为2.6天和3.4天，P=0.003。在低危组患者，急诊胃镜和择期胃镜组间亦发现有统计学意义的差别，平均住院时间分别为5.5天和7.2天，P<0.001；平均住院费用分别为4201.63元和5086.30元，P=0.005；输血量分别为69.8ml和167.1ml，P=0.003，静脉应用PPI时间分别为2.2天和2.6天，P=0.068。大部分患者预后情况良好，住院期间发生再出血6例，急诊组2例，择期组4例，其中4例行手术干预后止血，2例因病情危重未行手术死亡，均为择期组患者。急诊组有1例住院期间未发生再出血，但因有多次出血病史而建议其行手术治疗。 结论：急诊胃镜比择期胃镜更准确地明确非静脉曲张性上消化道出血的诊断，行急诊胃镜的患者发现更多的近期出血征象，更多地进行了胃镜下治疗，对于Rockall评分<5分的患者，行急诊胃镜能够减少住院时间、住院费用、输血量和静脉使用PPI时间且能改善预后，对于Rockall评分≥5分的患者，急诊胃镜对住院费用、输血量、静脉使用PPI时间和预后影响需要进一步研究。