论文部分内容阅读
目的:总结经口内镜下肌切开术(Peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗贲门失弛缓症(Achalasia，AC)的临床疗效及安全性，并重点探究影响POEM术安全性的相关因素。 方法:回顾性分析2010年12月-2014年12月于中国人民解放军总医院消化内镜中心成功行POEM术治疗的262例贲门失弛缓症患者的临床资料。所有患者的POEM术均由令狐恩强教授完成。 结果:(1)一般结果:262例患者中，男120例，女142例，平均年龄41岁（14岁-77岁），平均病程6年（15天-44年）。内镜下食管形态的Ling分型如下:LingⅠ型98例，LingⅡa型72例，LingⅡb型45例，LingⅡc型38例，LingⅢ1型3例，LingⅢr型3例，LingⅢlr型3例。 (2) POEM术相关:平均隧道长度11.2cm(6cm-23cm)，平均肌切开长度5.7cm(2cm-19cm)，平均手术时间47min(20min-141min)。肌切开方式如下:单纯环形肌切开术51例，环形肌切开+球囊扩张塑形术34例，单纯全层肌切开术28例，眼镜式括约肌离断术38例，渐进式全层肌切开术111例。 (3)临床疗效:患者术后食管下段括约肌压力(Lower esophageal sphincterpressure，LESP)较术前明显降低，18.3±10.93mmHg VS34.5±15.23mmHg，P＜0.05;术后Eckardt症状学评分同样较术前明显降低，1.2±0.91 VS6.1±1.75，P＜0.05。不同Ling分型之间，LESP及Eckardt评分的改善情况均无显著性差异;不同肌切开方式之间，LESP改善情况无显著性差异，但Eckardt评分之间差异具有统计学意义。 (4)安全性:所有262例患者术中气胸、气腹、皮下气肿、纵隔积气的发生率分别为1.1％、7.6％、3.8％、2.3％，术中积气的总发生率为14.9％，而黏膜穿孔的发生率为6.1％。术后所有患者均未出现肺部感染、胸腹腔积液、迟发出血及死亡等严重事件。不同Ling分型在积气发生率方面差异具有统计学意义，以LingⅡc型发生率最高，不同肌切开方式在黏膜穿孔发生率方面差异具有统计学意义，以单纯内环肌切开发生率最高，不同隧道长度在积气发生率方面差异具有统计学意义，隧道长度越短，积气发生率越低。另外不同的肌切开方式、隧道入口类型、隧道长度还影响手术时间，以渐进式全层肌切开、倒T型开口、短隧道缩短手术时间最为明显。 (5)术后反流性食管炎:164例术后复查胃镜的患者中，38例(23.2％)出现了反流性食管炎，但均可通过口服PPI对症治疗后缓解。 结论:POEM对于贲门失弛缓症具有显著的疗效，术后LESP及Eckardt评分均可明显下降;POEM术安全性较高，术中积气的发生率为14.9％、黏膜穿孔的发生率为6.1％，术后大约有23.2％的患者出现反流性食管炎，但是并没有出现严重的或致命的并发症;Ling分型可用于术前初步评估行POEM术的安全性;不同的肌切开方式、隧道入口类型、隧道长度的选择影响POEM术的安全性，其中渐进式全层肌切开、倒T型开口、短隧道对于降低积气的发生最为明显，同时还可缩短手术时间，渐进式+倒T开口+短隧道可能是目前治疗贲门失弛缓症的最理想的术式，但仍需进一步的研究。