研究背景与目的：在儿科临床实践中，肺炎是一种常见的儿童呼吸道感染性疾病，而重症肺炎是严重威胁儿童健康的主要原因。儿童重症肺炎起病急、进展快、并发症多，常常累及全身各个脏器，如果错过有效的治疗时机，会使病情恶化，甚至导致死亡。急性白血病占儿童恶性肿瘤的首位，严重危害儿童的健康。近20多年来，由于小儿血液病工作者的努力，对儿童急性白血病治疗策略和方法不断改进，使儿童急性白血病的疗效不断提高。然而儿童急性白血病能否长期无事件生存或治愈的关键是强烈的诱导化疗，化疗导致骨髓抑制、中性粒细胞数目减少及免疫功能减低，必然使医院内感染率增加。感染是白血病患儿最常见的并发症，白血病化疗时并发的感染是导致治疗失败的主要原因之一，也是导致患儿死亡的重要原因。临床上，白血病患儿化疗期间合并肺部感染并不少见。因此，及时、有效地诊治白血病患儿化疗期间合并的重症肺炎尤其重要，是进行有效化疗的必备条件，是提高白血病患儿存活率的关键。现对我院白血病儿童重症肺炎与非白血病儿童重症肺炎从临床表现、病原学、影像学、临床诊治现状等情况进行综合分析总结，寻求更好的诊疗方案，提高儿童重症肺炎的诊治水平，降低儿童重症肺炎的病死率，为白血病总体治疗水平及生存率的提高提供依据。　　材料与方法：采用回顾性，病例对照研究的设计方法。分为白血病儿童重症肺炎组与非白血病儿童重症肺炎组，数据采用SPSS17.0进行处理，p<0.05差异有统计学意义。同时应用多因素Logistic回归分析，筛选影响重症肺炎发病的危险因素，特别是白血病儿童罹患重症肺炎发病的危险因素。　　结果：　　1.临床表现：在30例白血病罹患重症肺炎患儿中，所有患儿均有发热，22例有气促、呼吸困难表现，仅8例有咳嗽症状，8例肺部听诊可闻及固定性中、细湿啰音，出现其他症状、阳性体征较少。61例非白血病罹患重症肺炎患儿，均有咳嗽、气促表现，48例有发热，30例有喘息，56例肺部听诊闻及固定性细湿啰音，30例闻及喘鸣音，出现症状、阳性体征较多。　　2.实验室病原学检查结果：30例白血病罹患重症肺炎患儿，进行病原学培养71例次，29例次培养阳性，阳性率为40.8％，培养结果以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌及鲍曼不动杆菌为主，真菌感染亦不少见，共7例，占24.1%。61例非白血病罹患重症肺炎患儿，进行病原学培养80例次，50例次培养阳性，阳性率为62.5%，病原学检查结果以金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、副流感嗜血杆菌为主。3.治疗策略及效果：30例白血病罹患重症肺炎患儿，抗感染治疗采取“降阶梯”方案，即最初经验性抗菌治疗应用高级抗生素（亚胺培南或美罗培南等）治疗，然后根据细菌培养、药敏结果和临床表现考虑逐渐下调抗生素。视病情联合应用抗真菌药物或激素，可降低死亡率。本研究中30例白血病罹患重症肺炎患儿经治疗，痊愈20例，显效8例，总有效率达93.3%，治疗无效死亡2例，死亡率为6.7%。61例非白血病罹患重症肺炎患儿，抗感染治疗方案参考《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》，经治疗，痊愈56例，显效2例，总有效率95.1%，治疗无效死亡3例，死亡率为4.9%。　　结论：白血病儿童重症肺炎与非白血病儿童重症肺炎临床表现有很大区别，前者以气促、发热为主要表现，大多数缺少其他阳性症状、体征；后者则阳性症状、体征较多。白血病儿童重症肺炎胸部影像学检查非常必要，特别是胸部CT检查。真菌感染在白血病重症肺炎组较非白血病重症肺炎组多见（24%与4%）。白血病儿童重症肺炎与非白血病儿童重症肺炎的病原学检查结果、诊治特点等方面也有不同，前者最初经验性抗感染治疗采取正确“降阶梯”治疗方案，视病情联合应用抗真菌药物或激素，可降低死亡率，并提高白血病患儿的总体生存率，具有重大临床意义。正确处理儿童白血病化疗时并发的感染，是进行有效化疗的必备条件，是化疗成功的重要因素。白血病儿童发生重症肺炎的高危因素有以下三个：早期化疗阶段、中性粒细胞减少程度、中性粒细胞缺乏时间。非白血病儿童发生重症肺炎的高危因素，以先天性心脏病、营养不良、呼吸系统发育畸形、佝偻病、脑发育不良为主。