研究背景:黄斑是眼底结构中直接关联到色觉与视力等眼部功能的主要区块,如果遭受病患,病人眼部视力将会显著降低,重点临床病征体现为视前黑影、视线朦胧或者形变,怎样正确鉴定是诊治眼部黄斑病变的主要基础。目前较为常见的黄斑病变或者症状包含:黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等等。OCT是目前诊断黄斑疾病较为准确的手段,但当病人屈光间质浑浊,如角膜混浊、晶状体混浊明显和虹膜炎等,由于其光学特征,OCT往往无能为力,这时就需要依赖超声检查进行诊断。目前眼科常用的B超检查的频率是10MHz,虽然应用广泛但分辨率较低,对眼底疾病的细节观察效果欠佳。以往虽然有一些研究将20MHz高频B超用于眼底疾病的诊断,但缺乏系统性研究的报道。本研究将通过观察20MHzB超对一系列黄斑疾病诊断能力及系统分析图像,以望能系统性的探讨20MHzB超在黄斑疾病的诊断中的作用。目的:研究20MHz高频超声在黄斑疾病诊断中的价值。分析其对黄斑疾病包括黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑劈裂等的诊断价值,并分析各类黄斑疾病的图像特征。研究方法:选取于我院2015年1月至2015年9月住院及眼底病门诊就诊363例(726只眼),以光学相干断层扫描(OCT)作为金标准进行诊断,确诊为黄斑疾病的患者216例327只眼作为阳性对照组,399只眼作为阴性对照组。患者均经过裂隙灯、前置镜检查、OCT、FFA、ICGA等检查作为辅助检查。共有黄斑病变的患者(216例)327只眼作为阳性组,其中:黄斑水肿169只眼,其中糖尿病性黄斑水肿57只眼,静脉阻塞(CRVO或BRVO)引起黄斑水肿45只眼,中心性浆液性脉络膜视网膜病变53只眼,其余原因黄斑水肿14只眼;黄斑前膜40只眼;老年性黄斑变性48只眼;黄斑裂孔无视网膜脱离44只眼;黄斑劈裂15只眼,黄斑裂孔视网膜脱离11只眼。阳性组中男性109例,女性97例,平均年龄53.2±11.4岁。先由一名检查者经OCT检查分为阳性组和阴性组,再由另一名检查者进行20MHzB型超声检查。观察黄斑疾病20MHzB型超声检查的灵敏度和特异度,随后观察不同疾病的B超诊断阳性符合率及超声图像特征并与OCT图像做比较。结果:1、b超和oct诊断均为有眼底病变的有277眼,均诊断为无眼底病变的有365眼;b超诊断有眼底病变,而oct诊断无眼底病变的有34眼;b超诊断无眼底病变,而oct诊断有眼底病变的有50眼。20mhzb超诊断的灵敏度为84.7%,特异度为91.5%,假阴性率为15.3%,假阳性率为8.5%;并计算得出相应正确诊断指数(youden指数)为0.762;另外,计算得到b超诊断黄斑病变的阳性似然比为9.96,阴性似然比为0.167。综上所诉,20mhzb型超声在黄斑疾病的诊断中真实性较好,有较高的诊断价值。2、黄斑裂孔超声图像表现为黄斑区视网膜增厚,呈中强回声样条状圆顶形凸起,圆顶形回声中心孔型缺乏,条索状回声持续性间断,其下内回声低,圆顶状隆起回声中央凹陷,呈“马鞍状”,空隙半径愈宽,条索状回声间断处就愈显著,能够量测出孔隙半径最低大概是0.1mm;从黄斑水肿图片能够看出,黄斑取球面表层限制性峰样或者表层带型不规范中心回声凸起,中心区域的回声或者间断,其下部没有回声空隙。黄斑厚度越厚,黄斑区球壁表面隆起越明显;黄斑裂孔视网膜脱离图片表明黄斑球面表层限制性状态不规则的弧状回声凸起,呈现中到强的回声,其下部浆液性没有回声空隙,比如裂缝比较大则能够看见带型凸起回声劈裂现象;黄斑断裂图片表明黄斑区域峰形或者弧状样条状凸起,回声中等,它的下见浆液没有回收空隙,黄斑劈裂性视网膜分离及其断裂的b超声图像结果类似;黄斑前孔膜b超图表明黄斑区域球面表层限制性带型回声浅凸起,呈现超强的回声,光带比较厚,其下见浆液没有回声空隙,一些病症空隙内部可以看见散落的点性较弱的回声。老年性黄斑病变图片表明黄斑区域见性状态规则的细小弧状或者峰形凸起回声,黄斑中央凸起较高,离黄斑中央愈远凸起愈低,其下见浆液性没有回声间隙。结论:1、20mhzb超在黄斑疾病的诊断中可以发挥一定的作用,有一定的敏感性和特异性;2、大部分黄斑疾病均有自己的20mhzb超的图像特征;3、黄斑裂孔性视网膜脱离及黄斑视网膜劈裂的b超声像图表现相似,有时难以区分;4、在屈光间质混浊或眼球震颤等情况,20mhz可以作为黄斑疾病诊断的一种有效的辅助检查手段。