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目的:对比直接前入路和传统后外侧入路全髋关节置换术的短期临床疗效。方法:我们随机将2014年04月至2015年06月47例在大连医科大学附属第二医院接受初次全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)的病人根据手术入路分为2组:直接前入路(Direct Anterior Approach,DAA)组和后外侧入路(Posterolateral Approach,PLA)组。DAA组21例22髋,PLA组26例27髋,其中DAA组男性5例5髋,女性16例17髋,平均年龄68.9±1.6岁(66~73),股骨头缺血性坏死(Ⅲ、Ⅳ期)16髋,股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)6髋,体重指数(Body Mass Index,BMI)平均23.3±0.8Kg/m2(16.0~29.6 kg/m2),术前Harris评分平均36.3±2.3(18.0~56.0);PLA组男性7例7髋,女性19例20髋,平均年龄67.5±1.7岁(62~78),股骨头缺血性坏死(Ⅲ、Ⅳ期)18髋,股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)9髋,BMI平均22.7±0.8Kg/m2(17.0~29.8kg/m2),术前Harris评分平均37.6±2.4(21.0~54.0)。患者纳入标准:(1)BMI≤30kg/m2;(2)初次全髋关节置换术;(3)髋部骨性结构无严重畸形;(4)股骨头缺血性坏死(Ⅲ、Ⅳ期);(5)股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型);(6)患者年龄≥60岁。排除标准为:(1)BMI﹥30kg/m2;(2)严重骨质疏松症;(3)髋关节既往手术史;(4)髋臼重度发育不良(CroweⅢ、Ⅳ型)。本研究对由同一名教授主刀的2种不同入路的初次THA病例进行了前瞻性比较研究。两组患者术前相关性检查,对比DAA组和PLA组患者的性别、年龄、诊断、BMI、术前髋Harris评分差别无统计学意义,分析比较两组患者的切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间、术后Harris评分及并发症发生率。结果:47名患者全部随访至术后6个月,伤口都一期愈合,无关节感染和关节脱位发生。DAA组患者平均手术切口长度9.2±0.2cm(8.0~11.0),PLA组患者平均手术切口长度14.7±0.5cm(12.0~17.0),DAA组手术切口长度较PLA组短,差异有显著统计学意义(P﹤0.01)。DAA组平均手术时间106.7±1.7分钟(89~121),PLA组平均手术时间90.6±1.3分钟(78~102),DAA组手术时间较PLA组长,差异有显著统计学意义(P﹤0.01)。DAA组平均术中出血量309.1±12.6ml(262~408),PLA组平均术中出血量465.1±14.1ml(368~523),DAA组术中出血量较PLA组少,差异有显著统计学意义(P﹤0.01)。DAA组术中发生6例股骨骨折,PLA组无股骨骨折发生,DAA组患者术中股骨骨折发生率较PLA组高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。DAA组术中发生8例股外侧皮神经损伤,而PLA组无股外侧皮神经损伤发生,DAA组术中股外侧皮神经神经损伤发生率较PLA组高,差异有显著统计学意义(P﹤0.01)。DAA组平均住院时间10.5±0.7天(5~18),PLA组平均住院时间12.9±0.8天(6~21),DAA组住院时间较PLA组短,差异有统计学意义(P﹤0.05)。患者术后6周Harris评分DAA组平均76.0±0.9(70.0~82.0),PLA组平均69.2±1.3(56.0~81.0),术后6周Harris评分DAA组较PLA组高,差异有显著统计学意义(P﹤0.01)。患者术后3个月Harris评分DAA组平均87.0±0.8(78.0~92.0),PLA组平均83.9±0.9(76.0~90.0),术后3个月Harris评分DAA组较PLA组高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月患者Harris评分DAA组平均92.6±0.7(86.0~97.0),PLA组平均91.0±0.7(82.0~95.0),两组患者术后6个月Harris评分的差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:1.DAA是一种微创THA手术入路,手术切口小,出血少,软组织侵袭性少,术后不需要特殊体位限制,有利于早期功能锻炼;2.DAA和PLA都是良好的THA手术入路,病人术后半年都获得了良好的功能恢复,但DAA住院时间更短,术后早期(3个月内)功能恢复更快;3.DAA学习曲线长,早期并发症发生率高。