论文部分内容阅读
目的:目前全世界维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者的人数越来越多,同时血液透析技术持续的改善与发展也使得MHD患者的存活时间逐步延长,但是患者的死亡率仍旧较高、生活质量依然低下。其中透析患者低水平的体力活动是其死亡风险增高的高危因素。运动疗法是指通过运动训练的方式改善患者的身体机能。越来越多的研究发现血液透析中运动能改善MHD患者的机体功能和心理状况,甚至降低MHD患者的死亡率,但是这一作用仍然存在很大争议。因此本文旨在通过meta分析的方法全面评价透析中运动对MHD患者的影响及其安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(Sino Med)、Pubmed、Embase、The Cochrane library五大数据库,同时图书馆人工检索并查阅相关文献的参考文献,搜集血液透析中运动对MHD患者影响的随机对照临床试验,检索时间从建库至2017年3月。由两位评价员按照纳入排除标准分别进行文献筛选,并提取研究发表的年份、作者和国家以及研究对象的基本特征、运动模式、试验设计特点、随访时间及运动后的Kt/V值、氧耗量峰值、健康相关生活质量(包括躯体健康总测量以及心理健康总测量)、抑郁情况、静息血压、六分钟步行距离、实验室检测结果(白蛋白、胆固醇水平、血红蛋白、血清磷)以及由运动导致的不良事件等相关资料。采用改良Jadad量表对文献进行质量评价以及Cochrane偏倚风险评估工具对文献进行偏倚风险评估。采用Revman5.3软件进行数据分析,通过I2和P值评估各研究间的异质性,并根据异质性大小选用随机效应模型或固定效应模型进行meta分析,并对所有研究结果进行敏感性分析。结果:最终共纳入27篇符合纳入排除标准的随机对照临床试验,共1215例研究对象,其中透析中运动组636人,非运动组579人。Meta分析结果显示:与血液透析中非运动组相比,运动组能提高MHD患者的透析充分性(Kt/V)[MD=0.07,95%CI(0.01,0.12),P=0.02],显著增加氧耗量峰值(VO2peak)[MD=4.11,95%CI(2.94,5.27),P<0.00001],明显改善患者的抑郁状态[SMD=-1.16,95%CI(-1.86,-0.45),P=0.001],改善躯体健康总测量(PCS)[MD=7.72,95%CI(1.93,13.51),P=0.009],然而在心理健康总测量(MCS)方面两组间差异无统计学意义[MD=3.05,95%CI(-1.47,7.57),P=0.19];同时运动组能显著提高患者六分钟步行运动的距离[MD=61.81,95%CI(34.97,88.65),P<0.00001],能降低静息状态下的收缩压[MD=-4.87,95%CI(-9.20,-0.55),P=0.03]及舒张压[MD=-4.11,95%CI(-6.50,-1.72),P=0.0007],但在改善血红蛋白[MD=0.01,95%CI(-0.13,0.16),P=0.88],白蛋白[SMD=0.01,95%CI(-0.29,0.31),P=0.95],血清磷[SMD=-0.03,95%CI(-0.26,0.21),P=0.82],胆固醇[SMD=-0.13,95%CI(-0.39,0.13),P=0.33]方面,两组间差异无统计学意义;在心血管系统及骨骼肌肉并发症方面,透析中运动组和非运动组间差异无统计学意义[RR=4.5,95%CI(0.55,36.89),P=0.16],同时对所有研究结果进行敏感性分析,未见结果有明显改变。结论:血液透析中运动可增加MHD患者的透析充分性、提高氧耗量峰值及运动能力、改善躯体健康总测量及抑郁状态、降低血压水平,同时也不增加心血管系统及骨骼肌肉并发症的风险且具有良好的耐受性。但由于受到各原始研究质量的限制,同时各原始研究的运动方案均不相同,而且缺乏对生存率的研究,故结论仍然需要进行更高质量、更大样本量的临床研究以进一步验证。