【摘 要】
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[目的]探索急性缺血性卒中（AIS）急性期采用丁苯酞序贯治疗对卒中后认知障碍（PSCI）的影响,并对PSCI发生的相关危险因素进行分析,为临床上对AIS脑保护治疗的选择及PSCI的防治提供依据。[方法]收集2020年1月～2020年12月昆明医科大学第一附属医院神经内科住院部收治住院AIS患者104例,根据是否使用丁苯酞,分为非丁苯酞治疗组和丁苯酞治疗组（序贯治疗）。收集所有患者的一般人口学及病史
【基金项目】
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云南省卫健委,云南省神经系统疾病诊疗中心平行课题,ZX2019-03-05； 云南省科技厅,省基础研究计划（昆医联合专项）,20190FE001（-222）；
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[目的]探索急性缺血性卒中（AIS）急性期采用丁苯酞序贯治疗对卒中后认知障碍（PSCI）的影响,并对PSCI发生的相关危险因素进行分析,为临床上对AIS脑保护治疗的选择及PSCI的防治提供依据。[方法]收集2020年1月～2020年12月昆明医科大学第一附属医院神经内科住院部收治住院AIS患者104例,根据是否使用丁苯酞,分为非丁苯酞治疗组和丁苯酞治疗组（序贯治疗）。收集所有患者的一般人口学及病史资料,在入院时和治疗第90天时,进行北京版本蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、基于互联网的连续视觉再认作业MemTrax测试（MTX）、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）、汉密尔顿抑郁量表（17项）（HAMD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评。采用多因素Logistic回归确定AIS患者发生PSCI的独立危险因素,评估丁苯酞序贯治疗对AIS患者发生PSCI的影响。[结果]本研究104例AIS患者中使用丁苯酞治疗有47例（丁苯酞治疗组）和非丁苯酞治疗患者57例（非丁苯酞治疗组）。两组患者在受教育程度、饮酒史、高血压病史、心房颤动病史方面的基线资料差异具有统计学意义（均P<0.05）。采用Logistic回归分析发现,高受教育程度（OR=0.246,95%CI 0.078～0.774）、使用丁苯酞治疗（OR=0.104,95%CI0.023～0.468）、基线 MTX正确率>80%时（OR=0.109,95%CI0.024～0.502）,是发生卒中后认知障碍的保护因素;既往脑梗死次数>1次增加认知障碍的发生风险（OR=7.774,95%CI 1.666～36.270）。整合多因素的拟合平滑曲线显示,当MTX正确率大于85%时,预测后续PSCI的发生风险极低。多因素分析发现,与非丁苯酞治疗组相比,使用丁苯酞后PSCI的发生风险下降约89.6%（OR=0.104,95%CI 0.023～0.468）。单因素分析发现,治疗第90天时,非丁苯酞治疗组患者PSCI的发病率为65.9%,丁苯酞治疗组患者PSCI的发病率为38.3%,两组PSCI发生率的差异具有统计学意义（P<0.001）。与治疗前相比,丁苯酞治疗组患者在治疗90天后MoCA量表校正得分较基线提高,NIHSS评分及mRS评分较基线降低,差异具有统计学意义（均P<0.05）。两组患者在治疗第90天时的分层分析发现,在不同年龄、不同受教育程度、脑力或体力工作者、有无高血压病史、糖尿病史、梗死次数是否>1次、丁苯酞使用时间窗、基线MTX、MoCA、NIHSS评分各等级的人群中,与非丁苯酞治疗组相比,丁苯酞治疗在AIS患者防治PSCI中均显示出优势。丁苯酞治疗组多因素分析则发现既往脑梗死次数>1次（OR=139.572,95%CI 2.526～7711.486）、NIHSS评分>2分（OR=16.795,95%CI1.132～248.187）是后续发生PSCI的独立风险因素。而开始使用丁苯酞治疗时间（发病后48小时以内及超过48小时）对PSCI发病风险的影响差异无统计学意义（P=0.548）。[结论]AIS患者受教育程度低、既往脑梗死次数>1次、基线的MTX正确率≤80%是PSCI发生的独立危险因素;AIS患者急性期使用丁苯酞治疗较其它脑保护治疗发生PSCI的风险下降89.6%;当基线MTX正确率>85%时,预测未来发生PSCI的风险降低。AIS患者急性期（2周内）采用丁苯酞序贯治疗可改善的神经功能缺损症状及认知情况,降低PSCI的发病率。对于AIS患者,无论是否在48小时内采用丁苯酞治疗,均会降低后续发生PSCI的风险。
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