目的:Pilon骨折是涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折,一种常见的关节内骨折,其损伤机制较复杂,骨折及软组织损伤常较重,且胫骨远端血供差,软组织薄弱,并发症多,预后不肯定,是骨科疾病中的一个难题。本研究通过分析三种方式治疗高能量胫骨Pilon骨折的临床效果,旨在提出最佳治疗方案。方法:自2003年1月至2009年1月,我科共收治有随防记录的高能量损伤所致的Pilon骨折患者33例,男18例,女15例,年龄13一74岁,平均37.8岁。车祸伤20例,高处坠落伤13例。根据Rüedi分型系统进行分型,Ⅱ型16例,Ⅲ型17例。按治疗方式可分为3组:超关节外固定器结合有限内固定治疗组15例为A组、解剖型钢板内固定治疗组10例为B组和锁定加压钢板治疗组8例为C组。开放性骨折21例,闭合性骨折12例。开放性骨折中有15例急诊即行清创骨折有限内固定结合超关节外固定器固定术,6例急诊清创跟骨牵引恢复长度,10-18天(平均12.8天)后二期行骨折切开复位内固定术,12例闭合性骨折于伤后7-14天(平均9.2天)后二期行骨折切开复位内固定术。所有患者均由高年资医师进行手术治疗。术后有步骤地进行主动被动踝关节功能锻炼。结果:经过3月至6年随访,术后患者骨折均愈合。但是3种治疗方法在临床疗效和并发症上有明显差别。以C组疗效最佳。按Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估,其临床疗效优良率为87.5%,并发症发生率为37.5%。结论:高能量Pilon骨折根据骨折粉碎情况和软组织条件的差异,可选择不同的手术及固定方式,各种治疗方法均有其优缺点及适应症。但两阶段延期开放复位锁定加压钢板治疗组能较早恢复踝关节功能,显著减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合等,治疗高能量骨折可取得满意效果,应视为治疗高能量骨折的首选方法。