经皮椎体成形术治疗脊椎转移性肿瘤的疗效分析

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研究目的:探讨经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体转移性肿瘤的疗效、术后生存时间及其影响因素。   研究方法:PVP治疗椎体转移性肿瘤163例,术前及术后定期随访疼痛状况、及生存质量Karnofsky评分,统计死亡原因及生存时间。采用SPSS中的K-M法进行生存分析、术后生存期比较采用对数秩检验(Log-rank test)、使用Bivariate相关分析及独立样本t检验分析疼痛缓解程度相关因素、SAS统计软件的GEE(广义估计方程)进行不同随访时间疼痛缓解程度的比较。   结果:椎体外原发癌肿分别为肺癌42例,肝癌19例,食道及胃肠癌34例,肾癌10例,乳腺癌46例,前列腺癌8例,淋巴瘤2例,鼻咽癌1例,输尿管癌1例,转移椎体共计266节。266节椎体PVP操作均成功,骨水泥平均注入量胸椎为3.57±1.50ml,腰椎为4.53±1.72ml。平均随访时间12.04±10.62月,术后24h、1周、1月、3月、6月及12个月有效率分别为87.7%(143/163)、92.6%(151/163)、91.4%(149/163)、84.5%(136/161)、78.3%(108/138)及77.2%(71/92)。Karnofsky评分由术前的52.08±16.50分提高到67.42±19.98分,较术前平均升高15.33分。统计结果显示术后疼痛缓解程度与骨水泥注入量、骨水泥是否渗漏无明显相关性。术后12个月疼痛复发39例,复发率23.9%(39/163),包括骨水泥周围癌肿进展6例,其它椎体转移33例。平均生存时间10.48±10.47个月,其中乳腺癌与前列腺癌脊椎转移54例生存时间为15.4±11.7月,明显长于肺癌、肝癌、胃肠癌及肾癌等105例的生存时间8.5±8.1月(P<o.05)。随访期间死亡136例,主要死亡原因为脊椎外原发肿瘤进展及全身多发转移衰竭。CT证实椎旁骨水泥渗漏58例,均无临床症状。   结论:1、PVP治疗椎体转移性肿瘤可安全、迅速缓解疼痛且可保持较长时间稳定;2、PVP术后疼痛复发率低,疼痛复发的主要原因是其它椎体新发转移;3、术中骨水泥注入量及是否发生渗漏与术后疼痛缓解程度无相关性,而与术前疼痛程度及骨质破坏范围呈负相关;4、患者原发肿瘤类型及是否有脏器转移影响了PVP术后患者生存时间。
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