【摘 要】
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研究目的:通过影像技术动态观察高位肛瘘患者切开挂线术前后肛直角的变化,为挂线疗法提出新的假说,证实缓慢勒割挂线刺激组织可促进肛直角二次形成,以防止肛门失禁。研究方法:选择2020年4月--2021年2月期间收住于南京市中医院的符合纳入标准的37例高位后马蹄肛瘘患者,根据公认、有效、安全、可比原则,进行自身前后对照。本试验涉及手术治疗均为传统切开挂线术,术后紧线方案统一,采用非盲设计。记录并比较患者
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研究目的:通过影像技术动态观察高位肛瘘患者切开挂线术前后肛直角的变化,为挂线疗法提出新的假说,证实缓慢勒割挂线刺激组织可促进肛直角二次形成,以防止肛门失禁。研究方法:选择2020年4月--2021年2月期间收住于南京市中医院的符合纳入标准的37例高位后马蹄肛瘘患者,根据公认、有效、安全、可比原则,进行自身前后对照。本试验涉及手术治疗均为传统切开挂线术,术后紧线方案统一,采用非盲设计。记录并比较患者手术前及橡皮筋脱落后所做的排粪造影检查片子上静息相、提肛相和力排相的肛直角,记录并比较患者手术前及创面完全愈合后2周的肛管直肠测压及Wexner评分,以评估患者肛门功能,在患者完全愈合后2周评估术后总体疗效。应用SPSS 22.0统计软件分析患者手术前后不同时相的肛直角、肛门直肠测压及Wexner评分,通过分析对比数据,以此证实勒割挂线刺激组织通过促进肛直角变小来防止肛门失禁。结果:本试验一共纳入37例研究对象,均全部完成。1、综合疗效:治愈率97.3%,显效率3.7%,术后随访3个月均无复发。2、肛直角大小:（1）静息相的肛直角,术前测得角度大小平均112.38±12.61°,橡皮筋脱落后测得角度大小平均103.16±11.15°,较术前减小,且差异有明显显著性意义（P<0.01）。（2）提肛相的肛直角:术前平均106.68±10.94°,橡皮筋脱落后平均100.03±12.02°,较术前减小,且比较差异有显著性意义（P<0.05）。（3）力排相的肛直角,术前平均112.95±11.15°,橡皮筋脱落后平均108.73±12.56°,术后较术前减小,但二者比较无统计学意义（P>0.05）。3、肛门功能评估:（1）肛门直肠测压:由于经济、时间等因素,仅17位患者手术前后均进行压力测定。患者手术前静息压平均52.81±12.30mmHg,愈合后2周静息压平均46.38±16.21 mmHg,术后较术前减小,手术前后比较无统计学意义（P>0.05）。患者手术前最大收缩压平均103.56±33.85 mmHg,手术后平均90.81±34.10 mmHg,术后较术前减小,手术前后比较有统计学意义（P<0.05）。（2）Wexner评分:患者手术前Wexner评分平均1.32±1.99,愈合后2周Wexner评分平均0.51±0.91,比较无统计学意义（P>0.05）。4、疼痛评分:术后第1天:3.68±1.99,首次紧线后第1天:4.38±2.03,橡皮筋脱落后第1天:1.32±1.06,其方差分析差异具有统计学意义（P<0.01）。通过多重比较发现术后第1天和首次紧线后第1天比较无统计学意义（P>0.05）,术后第1天和橡皮筋脱落后第1天比较及首次紧线后第1天和橡皮筋脱落后第1天比较均有显著统计学意义（P<0.0001）。结论:高位肛瘘患者切开挂线术后肛直角减小,证实勒割挂线刺激组织可促进肛直角变小,以防止肛门失禁。
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