目的:复合式小梁切除术是目前主要的青光眼滤过手术，术中结膜瓣及巩膜瓣下一次性使用丝裂霉素C(Mitomycin.C，MMC)很大程度上提高了手术成功率，但术后滤过区域出现薄壁、渗漏，导致低眼压性黄斑水肿，滤过泡感染甚至眼内炎的并发症也明显增多，小梁切除术中使用MMC后，滤过泡多呈薄壁、苍白、无血管，易出现滤过泡渗漏、感染、低眼压等与滤过泡相关的并发症。我们采用小梁切除术后早期根据滤过泡形态，充血状态选择性一次或多次结膜下注射不同浓度MMC，形成扁平弥散的功能性滤过泡，保证了手术的成功率，而且避免了薄壁滤过泡所带来的一系列并发症。　　 方法:收集2011年1月-2012年3月就诊于邢台市眼科医院的60例原发性急性闭角型青光眼患者:入院诊断符合原发性急性闭角型青光眼诊断标准，年龄＜65岁，无全身疾病，眼压＞21mmHg，眼轴＞21mm，房角关闭＞1/2，需行小梁切除术的原发性急性闭角型青光眼患者60例共60只眼，入院后随机分为A组及B组，两组术前均常规行视力、眼压、眼底、房角、A超及UBM检查，以及全身相关检查。A组行单纯小梁切除术，术后1月内根据滤过泡形态，结膜充血状态选择一次或多次结膜下注射MMC(浓度为0.165-0.2mg/ml，剂量0.1ml，1-3次，每次间隔1周以上)，B组行复合式小梁切除术，术中一次性使用MMC(浓度为0.33-0.4mg/ml，时间约2-3分钟，位置结膜瓣及巩膜瓣下)，两组患者由具有丰富手术经验的同一医师担任术者。术后其余用药及处理两组相同，定期随访1年，观察并记录两组患者滤过泡形态及眼压变化。采用裂隙灯眼前节照相系统记录滤过泡形态，按照Kronfeld分型法分为4型[1]:Ⅰ型即微小囊状型:滤过泡表现为弥漫囊状隆起，泡壁薄，表面贫血，靠近角膜缘处呈分房样微小囊泡;Ⅱ型即扁平弥漫型:滤过泡弥漫、微隆起，泡壁厚实，表面呈轻度贫血或者有细小的新生血管;Ⅲ型即缺如型:滤过泡形态扁平，和巩膜粘连，结膜表面具有丰富的新生血管;Ⅳ型即包囊型:滤过泡壁厚实，瘢痕坚实，呈硬结状，表面以及滤过泡周围充满丰富的新生血管。Ⅰ、Ⅱ型滤过泡属于功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型滤过泡属于非功能滤过泡。比较两组患者随诊1年时眼压的最终数据，比较两组患者随诊1年时Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡所占比例。　　 结果:随诊1年A组30只眼中微小囊状型滤过泡3只眼及扁平弥漫型滤过泡20只眼，包囊型及无滤过泡型7只眼，B组微小囊状型滤过泡15只眼及扁平弥散型滤过泡11只眼，其中滤过泡渗漏5眼，包囊型及无滤过泡型4只眼，A组眼压＞21 mmHg7只眼，10-21 mmHg23只眼，B组眼压＞21mmHg4只眼，10-21mmHg24只眼，＜10mmHg2只眼，低眼压性黄斑病变2眼。治疗过程中A组出现2例角膜上皮缺损，B组出现1例角膜上皮缺损，后经药物治疗后均很快痊愈。A组出现1例女性患者注射部位（颞侧穹窿部）结膜苍白，无血管，视力无变化，无其它并发症出现。眼压10-21mmHg的患者及眼压＜10 mmH g但无视力下降，黄斑水肿者均定义为眼压控制良好，眼压＞21 mmHg及眼压＜10 mmH g伴有低眼压性黄斑病变者为眼压控制不佳，需进一步处理。术后1年时两组患者眼压情况，A组眼压控制良好者占76％，B组眼压控制良好者占80％，x2=0.098，P=1.000，P＞0.05，两组比较无统计学差异（详见附表1）。术后1年时两组患者滤过泡情况，A组功能性滤过泡占76％，B组功能性滤过泡占86％，x2=1.002P=0.506，P＞0.05，两组比较无统计学差异（详见附表2）。但A组Ⅱ型滤过泡占总数66.7％，B组Ⅱ型滤过泡占总数36.7％，x2=5.406P=0.038，P＜0.05，两组比较有统计学差异（详见附表3）。A组Ⅱ型滤过泡占功能滤过泡86.9％，B组Ⅱ型滤过泡占功能滤过泡42.3％，x2=12.306P=0.001，P＜0.05，两组比较有统计学差异（详见附表4）。两组患者功能性滤过泡所占比例大致相同，但两组患者Ⅱ型滤过泡所占功能性滤过泡的比例A组明显高于B组。　　 结论:　　 1、小梁切除术后早期根据滤过区域增殖情况给予结膜下注射MMC与小梁切除术中一次性使用MMC均能较好控制眼压，手术成功率相似。　　 2、结膜下注射较低浓度的MMC未见威胁视力的严重并发症发生，此种治疗方式是安全的。　　 3、小梁切除术后酌情结膜下注射MMC，使得扁平弥散型滤过泡的比率增加，减少了薄壁滤过泡的产生，避免了薄壁滤过泡相关的系列并发症。