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目的:了解早孕期妇女的心理压力水平,分析其心理压力与稽留流产的关系,比较妊娠期妇女生活环境中的危险因素类型,初步探索妊娠期妇女的环境危险因素与稽留流产的相关性。达到寻找影响稽留流产的相关因素及为稽留流产的早期预防提供参考依据的目的。 方法:采用病例对照研究方法,选取2016年1月—2017年10月就诊于青岛市市立医院的早期妊娠妇女作为研究对象,对象纳入标准:①B超监测胚胎或孕囊大小,根据公式:妊娠(天)=胚长(mm)+42(停经7周~12周);妊娠(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(停经7周内)计算出胚胎的实际孕周,8周<孕周<12周;②临床上排除父母双方染色体结构变异、内外生殖器病变及慢性疾病,包括:精神性病变、心血管慢性病变、糖尿病、甲状腺病变;③无TORCH感染、解脲支原体、衣原体等病原微生物感染;④无内分泌异常;⑤无免疫系统疾病;⑥非双胎或多胎。胚胎停止发育的诊断应用2012年美国放射医师学会妊娠失败的诊断:孕囊平均直径>25mm未见卵黄囊或胚芽,或胚芽≥7mm无胎心。对正常妊娠的妇女进行前瞻性研究,追踪妊娠结局。最终选取120例胚胎停止发育妇女作为实验组,正常妊娠≥37周的100例妇女作为对照组。 采用陈彭慧等编制的《孕妇压力量表》和通过询问孕妇妊娠期生活方式进行横断面问卷量表调查。将统计出的调查问卷结果应用Excel软件进行数据整理,运用SPSS20.0统计软件输入数据形成数据库,采用单因素X2检验、t检验,二分类法单因素Logistic回归分析方法,多因素非条件Logistic回归分析方法对数据进行统计学分析。统计实验组及对照组早期妊娠妇女整体的压力状况,比较实验组与对照组的妊娠早期压力程度、压力类型及生活环境对稽留流产的相关性。P<0.05为差异有统计学意义;Logistic回归分析中计算关联强度(OR值)及其95%CI。 结果:1.妊娠期妇女心理压力与稽留流产发生的相关性研究 (1)两组整体压力总分均值22.04±6.59,其中处于轻度水平共70例,构成比31.8%,处于中度水平58例,构成比26.4%,处于重度水平的共42例,构成比19.1%,处于轻度和中度的共128例,占整体妊娠早期妇女的58.2%。 (2)实验组处于中度压力水平的共36例,构成比30.00%、处于重度水平的39例,构成比32.5%;对照组处于中度水平的共22例,构成比22.00%,处于重度水平的3例,构成比3%。 (3)实验组处于轻度、中度和重度水平的共115例,心理压力阳性率为95.83%,对照组处于轻度、中度及重度共55例,心理压力阳性率为55%。对两组中的压力程度与稽留流产的关系进行多因素Logistics回归分析,轻度、中度、重度心理压力的OR值分别是4.54、7.85、12.63。 (4)采用二元分类进行单因素Logistic回归分析方法对担心子代不健康、担心分娩异常、担心分娩腹痛、担心自己认为重要的人不能接受孩子与稽留流产的关系进行分析,结果提示对子代健康的担心OR3.03,95%CI(2.184~4.225),P<0.05、担心分娩异常OR1.24,95%CI(1.040~1.494),P<0.05、担心重要的人不能接受孩子OR0.445,95%CI(0.199~0.997),P<0.05。 2.妊娠早期某些环境危险因素与稽留流产的相关性分析 (1)实验组的妊娠妇女住房一年内装修占比例位76%明显高于对照组32%,孕期每周使用化妆品累计频数≥25次所占比例为80.8%与对照组81%相当。 (2)采用Logistic回归分析方法分析某些环境危险因素与稽留流产的关系,结果早期妊娠妇女住房一年内装修OR2.035,95%CI为(1.395,2.968),P<0.05。 3.妊娠早期心理压力因素和某些环境危险因素对稽留流产的独立相关性分析 心理压力和某些环境危险因素与稽留流产的关系的多因素Logistic回归分析结果担心子代健康OR1.78,95%CI(1.052~2.972),P<0.05、担心分娩异常OR1.82,95%CI(1.092~3.057),P<0.05、孕妇住房一年内装修OR为2.860,95%CI为(1.099,7.444),P<0.05。 结论:1.本次研究对象整体心理压力处于轻中度水平,与全国内妊娠妇女压力水平相当,稽留流产妇女的心理压力程度高于正常妊娠妇女,心理压力程度越高对稽留流产的影响越大。 2.担心子代健康、担心分娩异常及妊娠妇女住房一年内装修是引起胚胎停止发育的独立危险因素。 3.临床工作者应关注妊娠期妇女的心理变化并进行早期干预,同时鼓励孕妇形成良好的生活方式,从而预防妊娠早期胚胎停止发育的不良妊娠结局的发生。