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目的: 卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)常见于急性缺血性卒中患者(acute ischemic stroke，AIS)。不同国家、不同种族的人群采用不同诊断标准的的研究显示，卒中后认知障碍的发生率差异很大，大约在20.0％～80.0％。根据认知功能下降的程度不同，PSCI分为卒中后认知障碍非痴呆(post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND)和卒中后痴呆(post-stroke dementia，PSD)。卒中后5年内约60％的PSCIND发展为PSD患者。PSCI的危险因素包括人口学、血管性、临床和影像学、血液生化学等危险因素。随着人口老龄化，卒中及卒中后认知障碍的发病率逐年增高，引起严重的健康、社会和经济负担。然而，迄今为止没有治疗方案可以恢复较晚期的卒中后认知功能或延缓、阻断认知进一步损害的临床证据，卒中后认知障碍的早期有效干预显得尤为重要。因此，本课题前瞻性研究急性缺血性卒中后急性期（3周）和3～6个月认知障碍的发生率及预测因素，从而有利于卒中后认知障碍的早期干预，延缓或阻止认知功能进一步恶化，以期为卒中后认知障碍的预防和治疗提供临床依据。 材料与方法: 1.前瞻性登记2015年9月到2017年11月河北省人民医院神经内科连续收治的AIS患者572例。发病3周对292名符合入组标准的患者应用临床痴呆评定量表(clinical dementia rate，CDR)评分筛查卒中患者是否存在认知功能障碍，CDR=0分为无卒中认知损害(no cognitive impairment，NCI)组，CDR=0.5分为存在PSCIND，CDR≥1分为存在PSD。同时登记患者的人口学资料、血管危险因素、影像资料及血液生化结果等。出院3～6个月后通过面访再次应用CDR量表测评患者的认知功能状态。 2.符合正态分布的计量资料统计学描述采用均数±标准差，不符合正态性或方差不齐的计量资料采用中位数（四分位数）表示;计数资料采用百分数表示。首先对NCI组、PSCIND组及PSD组的影响因素进行单因素Logistic分析，参考类别为NCI组。将单因素分析中P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归方程，分别获得卒中后3周和3～6个月认知功能障碍的独立影响因素。结果采用P值(OR,OR95％CI)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 研究期间总共登记连续入院急性缺血性卒中患者572例，排除年龄＜30岁20例;短暂性脑缺血发作70例，伴有恶性肿瘤36例，伴有慢性心或肾功能衰竭23例，失语55例，资料不全者40例，36例患者拒绝参加本研究（见Fig.3），最终共292例纳入研究的第一部分(3周)。其中NCI组131例(44.9％)，PSCIND组115例(39.4％)，PSD组46例(15.8％);男性215例(73.6％)，女性77例(26.4％);年龄30～88岁，平均61.58±11.12岁;文盲患者104例(35.6％)，小学及以上患者188例(64.4％)。卒中后3～6个月面访患者，失访130例，最终162例患者纳入了研究的第二部分（3～6个月）。其中NCI组76例(46.9％)，PSCIND组65例(40.1％)，PSD组21例(13.0％)。男性126例(77.8％)，女性36例(22.2％);年龄30～87岁，平均60.4±10.60岁;文盲患者51例(31.5％)，小学及以上患者111例(68.5％)。 1.卒中后3周PSCIND和PSD的发生率和影响因素 115例(39.4％)存在PSCIND，46例(15.8％)患者存在PSD。卒中后认知正常组(NCI组)与PSCIND相比，单因素分析显示年龄、脑萎缩指数EVANS差别有统计学意义(P＜0.05)。NCI与PSD相比，单因素分析显示年龄、受教育程度、既往卒中史、MRI梗死面积、陈旧梗死灶数量、ARWMC总分、ARWMC额叶、ARWMC顶枕叶、ARWMC颞叶、脑萎缩侧脑室指数、脑萎缩尾状核头指数、脑萎缩基底池指数、胆固醇、低密度脂蛋白差别均有统计学意义(P＜0.05)。 多因素分析显示PSCIND的独立影响因素是脑萎缩指数EVANS(P=0.017，OR1.500，95％CI1.075-2.092)、MRI梗死面积(P=0.021，OR0.451，95％CI0.229-0.888)，PSD的独立影响因素是受教育程度(P=0.002,OR3.767,95％CI1.641-28.652)、卒中史(P=0.013,OR0.171，95％CI0.042-0.690)、病灶大小(P=0.002，OR0.241，95％CI0.097-0.600)。 2.卒中后3～6个月PSCIND和PSD发生率和影响因素 65例(40.1％)患者存在PSCIND，21例(13.0％)患者存在PSD。NCI组与PSCIND组相比，单因素分析显示年龄、受教育程度、高血压和卒中史差别均有统计学意义(P＜0.05)。NCI与PSD组相比，单因素分析显示年龄、受教育程度、入院NIHSS评分、ARWMC总分、ARWMC额叶、ARWMC顶枕叶、ARWMC颞叶、脑萎缩侧脑室指数及脑萎缩尾状核头指数差别均有统计学意义(P＜0.05)。 多因素分析显示，PSCIND的独立影响因素是受教育程度(P=0.038，OR2.333，95％CI1.047-5.198)，PSD的独立影响因素是年龄(P=0.010，OR1.095，95％CI1.022-1.173)、首次NIHSS评分(P=0.007，OR0.103，95％CI0.020-0.534)和白质损害(P=0.037，OR0.111，95％CI0.014-0.875)。 结论: 急性缺血性卒中后3周和3～6个月PSCIND和PSD发生率近似，分别为3周PSCIND的39.4％，PSD的15.8％;3～6月PSCIND为40.1％，PSD为13.0％。脑萎缩EVANS指数和脑梗死面积是卒中后3周时PSCIND的独立影响因素;受教育程度、卒中史及病灶大小是卒中后3周时PSD的独立影响因素。受教育程度是卒中后3～6月时PSCIND的独立影响因素;年龄、ARWMC顶枕叶及首次NIHSS评分是卒中后3～6月时PSD的独立影响因素。