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背景近年来,对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)与反流性疾病的相关性研究逐步深入.作为一种相对独立的反流性疾病,咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)目前受到了广泛的关注,但OSAHS与其之间的联系研究国内外开展的较少.两者相关性是否存在,以及咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)与阻塞性呼吸事件严重程度的关系尚无定论.是否与OSAHS患者易发生胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)的机制类似,即呼吸事件所导致的胸腔及食道内压下降在其发生发展中是否存在影响,以及作为正常情况下咽喉反流的最后一道防线——上食道括约肌(upper esophageal sphincter,UES)在反流事件发生时的作用,都需要进一步的研究和探讨.此外,24小时咽喉部pH监测作为一种诊断LPR的新方法,虽然在国外许多医学中心已被公认为反流性咽喉疾病的金标准,但在我国此项检查的开展还处于起步阶段,需对临床的诊断价值作一客观的评估.
目的：①确立OSAHS与LPR之间是否存在相关性;②比较LPR阳性和阴性的OSAHS患者在整夜食道、UES压力以及各项呼吸事件指标上存在的差异,并通过分析0SAHS患者出现LPR时的睡眠分期,体位等睡眠指标及食道压力变化探讨OSAHS患者出现LPR的可能机制;③评价24小时咽喉pH监测在诊断反流性咽喉部疾病中的价值.
方法：①分析19例OSAHS患者整夜同步多导睡眠监测+咽喉pH监测+食道压力测量数据,探讨OSA与LPR可能的相关性.②描述每次LPR事件出现时的睡眠周期,体位及食道压力变化.③通过整夜食道压力测量比较反流阳性、阴性患者整夜UES压力、食道压力差异,及咽喉反流事件前食道压力、UES压力变化.④选取临床可疑有反流性咽喉炎患者50例.运用病例对照研究,24小时咽喉pH监测阳性的实验组及临床对照组在给予抗酸治疗3月后进行随访,根据组间症状改善程度差异评价24小时咽喉pH监测在临床诊断咽喉反流性疾病中的作用.
结果：①19例OSAHS患者中,非中枢性AHI、AHTI等呼吸事件指标与整夜咽喉pH平均值呈负相关.②整夜咽喉pH平均值与食道压力平均值及最小值正相关,与UES压力值无关.③反流阳性患者较反流阴性患者相比,BMI、整夜食道平均值有统计学差异,其他呼吸事件指标无统计学意义.④共记录咽喉反流63次,平均持续时间26.34秒,其中69.84％的反流事件发生于仰卧位,30.16％发生在侧卧位.有53.97％的事件发生与睡眠2期,23.81％发生于REM期,其余发生于1期.反流与觉醒、体动和吞咽密切相关,未发现反流事件与呼吸事件之间存在明确的一一对应的关系. 反流发生前30秒至反流结束的这段时间内AHTI与整夜相比并无差异,但反流前30秒内食道压力平均值与对照时间(反流事件发生前lO分钟内)内食道压力平均值相比有统计学差异.④行24小时咽喉pH检测患者中结果显示有病理性咽喉部反流者17例,阳性率为68％.实验组和对照组在抗酸治疗3月后随访,有效率为82.4％,对照组为52.2％.
结论：①OSAHS患者严重程度与夜间咽喉部pH值密切相关,随着非中枢性AHI、AHTI等代表呼吸事件发生频率和持续时间的增加,咽喉粘膜组织所处的pH环境越低,从而增加发生咽喉反流及其相关上气道炎症的可能性.②阻塞性呼吸事件发生而导致的食道内高负压可能是这种pH值下降现象的机制之一,加上OSAHS患者肥胖导致的腹内压增加及夜间频繁的微觉醒,更加大了LES的跨膈压差,从而易导致GER.通过这种"吸允"作用到达近端食管的胃内容物通过触发食道—UES松弛反射导致咽喉反流的出现.③咽喉反流阳性的OSAHS患者相比其他OSAHS人群睡眠时静息UES压力下降更为明显,可能也是导致发生反流的另一危险因素.④24小时咽喉部pH检测作为诊断此类疾病的金标准有着重要价值,不仅能提高治疗有效率,而且大大减少医疗费用,适合在临床普遍开展.