研究背景:目前,全球成年人糖尿病发病率约6.4%,预估2030年將增加到7.7%,其中以发展中国家增加为主,糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病的常见并发症,也是患者进入血液透析的重要原因。而一个长期功能良好的血管通路是血液透析顺利进行的前提。自体动静脉内瘘(AVF)具有如通畅率高、医疗花费低、并发症少等较多优势,仍然是血液透析患者首选的血管通路。然而,在血液透析过程中,多种因素可能导致AVF功能丧失,尤其糖尿病肾病患者,血管粥样硬化和钙化的发生率明显增加,AVF失功风险增加,因此,了解糖尿病肾病患者内瘘使用寿命及内瘘失功能的相关因素,对于延长此类患者AVF使用时间具有重要的指导意义。目前,领域内关于DKD终末期肾病患者使用AVF寿命及内瘘失功等的影响因素较为少见。目的:了解DKD血液透析患者AVF的使用寿命,并进一步分析影响DKD血液透析患者AVF使用寿命的危险因素。进而争取延长AVF在此类患者中的使用寿命,降低患者医疗支出,减轻患者的疾病负担。方法:选择2010年12月~2017年3月期间,在海南省第三人民医院行标准内瘘手术(前臂桡动脉-头静脉内瘘)手术,并使用内瘘进行维持性血液透析的DKD患者160例,收集所有患者的相关临床病例资料,以首次内瘘失功为观察终点,采用Kaplan-Meier法分析糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用寿命、AVF失功能的影响因素,同时采用Cox回归分析法探讨AVF使用寿命的相关因素,同时分析AVF对患者心功能的影响。结果:1按照内瘘功能情况,将研究对象分为2组:内瘘失功组与内瘘通畅组。结果显示,年龄方面,失功组明显高于通畅组,失功组中,合并有高血压及冠心病的患者的比例均明显高于通畅组。两组生化指标比较结果显示,与通畅组相比,内瘘失功组的甘油三酯、PTH、CRP、糖化血红蛋白、血小板和血磷明显升高,而白蛋白较通畅组则明显下降。2 160例研究对象中,内瘘失功能患者共计45例,早期失功6例,其中内瘘成熟不良3例,血栓形成3例次,而血栓形成原因包括:低血压2例,内瘘受压:1例。晚期失功39例,包括血栓形成29例,血管狭窄7例,感染1例,动脉瘤破裂出血1例,窃血综合征1例;其中血栓形成原因:低血压24例,血管狭窄4例,内瘘受压2例。表明低血压是导致血栓形成、进而内瘘失功的直接影响因素。3 AVF的生存分析采用Kaplan-Meier法,结果表明,内瘘使用寿命的中位生存时间189±10.667天。采用Kaplan-Meier法分析内瘘使用寿命的各种影响因素,结果显示:高血压、年龄、糖化血红蛋白、血小板、血清白蛋白、甘油三脂、血磷和血清CRP的水平是AVF使用寿命的危险因素。同时内瘘瘘口直径较大患者中位生存时间较瘘口较小者长。4采用Cox回归分析影响AVF生存寿命的影响因素,结果表明:AVF失功能的独立危险因素包括瘘口直径、高血压、糖化血红蛋白、血磷和CRP。5 AVF对糖尿病肾病患者心功能影响分析结果显示,与术前相比,两组术后心输出量(CO)、心脏指数(CI)均明显增多;术后左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、左室舒张末容积(LVEDV)均明显扩大。此外,在内瘘失功能组中,内瘘血流量≥750 ml/min组患者上述各指标均显著高于内瘘血流量低于750ml/min的患者。结论:本研究中糖尿病肾病内瘘失功能患者的AVF使用寿命中位生存时间189±10.667天,明显低于非糖尿病患者的同类研究结果。AVF寿命缩短的可能危险因素包括:合并高血压、年龄较大、高糖化血红蛋白、血小板数量增加、白蛋白降低、高甘油三脂、高血磷、CRP增高、内瘘术后开始使用时间短、瘘口直径小、内瘘血流量低。Cox回归分析影响AVF生存寿命的影响因素,结果表明:AVF失功能的独立危险因素包括瘘口直径、高血压、糖化血红蛋白、血磷和CRP。同时低血压是导致血栓形成、内瘘失功的直接影响因素。动静脉内瘘成型术后,对心脏结构及功能存在潜在的影响。因此,对糖尿病患者,内瘘使用应给予更多关注,针对以上危险因素积极采取干预措施,或可有效预防或延缓AVF失功能的发生,延长AVF的使用寿命,保证患者血液透析的顺利进行。