论文部分内容阅读
目的：应用彩色多普勒超声观察并总结肝硬化患者的肾动脉、眼动脉及视网膜中央动脉血流动力学特点,并对其结果进行对比分析,根据所测肝硬化患者的肾动脉、眼动脉及视网膜中央动脉血流频谱特点,总结及分析出其血流动力学改变的特点及相关性,为肝硬化的诊断及病情评估提供更多依据。
方法：肝硬化组:随机选取50例病理检查、超声、CT或临床证实确诊为肝硬化的患者作为肝硬化组,按照Child-Pugh改良分级法将肝硬化组分为A级、B级、C级三组。正常对照组:随机选取50例既往无任何病史的健康志愿者作为对照组,肝功能正常,HBsAg、抗-HCV阴性。年龄20～60岁。平均年龄在40岁左右。应用彩色多普勒技术对肾动脉(RA)、眼动脉(OA)及视网膜中央动脉(CRA)进行观察及测量,其中肾动脉测量位置为肾主动脉近肾门处。测量参数包括肾动脉、眼动脉及视网膜中央动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(DSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。进行各组间比较分析。计量数据均数比较采用t检验并用均数±标准差(X±S)表示。
结果：①肝硬化组肾动脉RI、PI均较正常对照组明显增高,差异有显著性(P＜0.01),与肝硬化进程呈正相关。肝硬化组肾动脉收缩期峰值流速(Rapsv)及肾动脉舒张期峰值流速RADsv与正常对照组相比有所减低,但统计学显示差异无显著性(P＞0.05)。②肝硬化组在肝功能Child-Pugh分级中,按A、B、C顺序,眼动脉及视网膜中央动脉收缩期峰值流速及舒张期峰值流速逐渐减低,但各组间比较,统计学显示差异无显著性(P＞0.05);眼动脉及视网膜中央动脉搏动指数、阻力指数逐渐升高(P＜0.05)。肝功能组组间有明显差异(P＜0.05)③肝硬化组肾动脉阻力指数与眼动脉及视网膜中央动脉阻力指数相关系数分别为0.483、0.392,相关性良好④肝硬化患者眼动脉阻力指数大于0.74时提示肝硬化病程已达中晚期,其敏感度为69％,特异度为74％,准确度为71％。
结论：肝硬化病变不仅对内脏血管的血流动力学产生影响,亦使外周血管的血流动力学发生改变,且二者存在依从性。基于眼动脉及视网膜中央动脉血流动力学变化能反映全身血管血流动力学异常,故结合临床可进一步了解肝硬化程度,对肝硬化患者的诊断、疗效评估及预后评价具有重要意义。鉴于肝硬化患者眼动脉及视网膜中央动脉阻力指数及搏动指数增高的数据,推测肝硬化患者有眼部供血不足的可能,如有可能,对肝硬化患者早期监测外周血管(包括肢体动脉、脑动脉等)血流动力学变化,对于减少其并发症是至关重要的。