论文部分内容阅读
目的 本研究针对临床脊柱手术过程中探查脊神经及脊髓等操作因术野不清可能导致其损伤甚至切断的危险,所以手术野的暴露及减少出血维持术野清晰度成为至关重要的措施。为此,本课题旨在通过对比右美托咪定及丙泊酚在脊柱手术中控制性低血压的研究,试图探索右美托咪定辅助降压措施在该类手术中的有效性与安全性,为临床选择理想的控制性低血压药物提供参考。方法 选择2019.01～2019.10在我院择期行脊柱外科手术并实施控制性低血压的患者共40例,男19例,女21例,年龄18～65岁,身体质量指数(Body mass index,BMI)为 18.5～25 kg/m2,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,将符合纳入标准的患者随机分为两组:右美托咪定输注组(A组)和丙泊酚输注组(B组),每组患者各20例。术中控制性低血压的实施是从切皮操作开始到椎体融合器放置完毕后结束;术中实施控制性低血压的技术是将患者的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)维持在患者术前基础MAP值的75%～80%,但不低于55 mmHg。麻醉诱导:A组在麻醉诱导前采用静脉输注右美托咪定,药物使用剂量为0.8 μg/kg,输注15 min,两组麻醉诱导相同;控制性低血压技术实施方法:A组采用右美托咪定恒速(输注速度为0.3μg·kg-1·h-1)静脉输注,复合吸入七氟烷;B组采用丙泊酚恒速(输注速度为3 mg·kg-1·h-1)静脉输注,复合吸入七氟烷。术中观察脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS),若BIS值低于40且MAP仍高于目标血压时,给予硝酸甘油实施补救。由脊柱外科医生在MAP达到目标血压30 min时根据Fromme评分表进行术野质量评分。两组患者均在椎体融合器放置完毕后,停止输注右美托咪定和丙泊酚。记录入室后麻醉诱导前(T0)、气管插管结束即刻(T1)、控制性降压开始(T2)、切皮(T3)、手术30 min(T4)、术毕(T5)、拔管后5 min(T6)各时间点心率(Heart rate,HR)和MAP,T2时间点患者MAP达目标血压的时间,T2、T3时间点患者吸入七氟烷的浓度,T2、T3和T4时间点的BIS值;记录术中MAP达目标血压30 min时七氟烷消耗体积,在T6时间点对患者进行镇静-躁动评分(Sedation-agitation scale,SAS);记录手术时间、术中出血量、尿量,是否使用硝酸甘油和心电图是否出现异常(Electrocardiogram,ECG),并记录术毕至清醒拔除气管导管的时间、麻醉恢复期不良反应的发生情况和转出麻醉恢复室(Postanesthesia care unit,PACU)时视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)。计量资料采用相应的单因素方差分析、t检验和秩和检验,计数资料采用χ2检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 1.两组患者性别组成、年龄和BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.T0时间点两组患者MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05),控制性低血压期间两组患者各时间点的MAP差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T3、T4时间点MAP,与T0时间点比较,差异显著(P<0.05)。与B组比较,A组HR明显降低(P<0.05)。3.两组患者手术时间、术野质量评分、术中出血量和尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.MAP达目标血压30min时,两组患者七氟烷消耗体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);与A组比较,MAP达目标血压的时间B组降低(P<0.05),但BIS值A组明显高于B组(P<0.05),术毕至清醒拔除气管导管的时间B组短于A组(P<0.05)。5.麻醉恢复期不良反应的发生率B组明显高于A组,SAS评分和转出麻醉恢复室时VAS评分A组明显低于B组(P<0.05)。结论 右美托咪定辅助用于脊柱外科手术中控制性降压,可使患者心率、平均动脉压平稳下降,能得到满意的控制性低血压的效果,改善术野质量,维持合适的麻醉深度,减少或避免使用降压药物,可提高麻醉恢复期的苏醒质量,提高患者的满意度,为临床脊柱手术控制性降压安全、可行的措施之一。