背景和目的：　　作为一种具有较高诊断准确性的无创检查手段，冠脉CT造影(coronarycomputed tomographic angiography，CCTA)在稳定型冠心病(stable coronaryartery disease，SCAD)的临床诊断中得到广泛应用。然而，CCTA的也有其局限性。首先，较大的辐射剂量以及造影剂的使用可能会对患者造成损害。其次，CCTA的诊断准确性受心率、体重以及血管的钙化情况等多种因素影响，因此，如何在疑似SCAD的人群中合理有效的应用CCTA已成为关注的热点。在2013年欧洲心脏病学协会有关SCAD管理的指南（2013指南）以及2014年的美国相关指南中，着重强调了SCAD验前概率的估算对于诊疗方案制定的指导作用。　　本研究首先探索对于因稳定型心绞痛而入院治疗的患者，经过升级的Diamond-Forrester法(updated Diamond-Forrester method, UDFM)和Duke临床评分(Duke clinical score，DCS)两种验前概率估算方法那一种更合适，并进一步分析验前概率是否能够影响CCTA诊断准确性，从而指导其临床应用;另外，本研究将调查CCTA在真实临床实践中的应用情况并且分析2013指南的推荐意见是否对CCTA的临床应用起到了预期的影响。　　方法：　　1、纳入因稳定型心绞痛住院并于2周内先后行CCTA及传统冠状动脉造影(conventional coronary angiography，CCA)的患者共523例。每一名患者SCAD验前概率分别用UDFM和DCS进行估算。以CCA结果为金标准，分析验前概率、CCTA及两者联合应用时对SCAD的诊断准确性。理论验后概率根据贝叶斯公式进行计算。　　2、自2013年3月至2014年9月，共有5320名因稳定型心绞痛于2周内行CCTA检查的患者纳入该研究。每一名患者的SCAD验前概率根据UDFM进行计算。恰当的CCTA检查或者负荷试验根据2013指南的推荐意见进行判定。利用广义评估方程模型来分析恰当CCTA比例随时间变化的趋势。　　结果：　　1、在523名患者中，共有385人(74％) CCA结果为阳性。与UDFM相比，DCS将更多的CCA结果阳性患者分入高验前概率组(46％ vs.23％，p＜0.0001)。DCS的ROC曲线下面积(AUC)明显大于UDFM[0.77(0.73，0.82) vs.0.71(0.66，0.77)，p=0.0009]。在根据DCS估算结果而划分的低、中和高三个验前概率组中，CCTA的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值分别是94％、98％和97％，94％、87％和55％，91％、94％和93％以及96％、96％和77％。各组的理论验后概率与实际验后概率很接近，尤其是中验前概率组（阳性:94.7％ vs.93.6％，阴性:3.7％vs.4.0％）。　　2、在全部患者中仅有61.37％进行的是恰当的CCTA检查，这一比例在指南发布后也没有明显改变(p=0.8701)。本应进行负荷试验的患者却直接接受了CCTA检查是造成不恰当CCTA检查的主要原因。这一现象在指南发布前(B:19.03％ and C:3.26％)与指南发布后(B:18.01％ and C:1.97％)两个时间阶段之间没有明显差异(p=0.0821)。不管是在全部患者或者各亚组中，指南发布之后每15天恰当CCTA比例并没有表现出明显的随时间变化的趋势（校准危险比，1.002;95％置信区间，0.982-1.021; p=0.8678）。　　结论：　　1、对于因稳定型心绞痛而住院的患者中，DCS更适合其验前概率的估算。按DCS估算具有中等验前概率的患者进行CCTA检查获益更大。对于此类患者，阴性的CCTA结果能可靠地排除患病可能，从而可以有效避免进一步的过度检查。　　2、2013指南关于CCTA在患有稳定型心绞痛的患者中的应用意见并没有对临床实践产生明显的影响，CCTA的实际应用状况仍然不尽如人意。