慢性乙型肝炎肝胆湿热证规范化诊疗方案的研究

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目的:观察肝胆湿热证证候特征,探讨慢性乙型肝炎肝胆湿热证与客观指标之间的关系,并确立治疗方案,初步建立慢性乙型肝炎肝胆湿热证规范化双重诊疗体系。方法:160例肝胆湿热证患者,随机分为治疗组100例(甲乙清解汤)和对照组60例(抗肝损伤辨病专方),拟定治疗组的治疗方案。一方面,对治疗组患者的临床表现进行频数分析、聚类分析、因子分析和Logistic回归分析等统计分析,观察肝胆湿热证的证候特征并确立辨证标准;同时,分析肝胆湿热证证候积分与肝功能、HBV-DNA、B超等指标变化的相关性。另一方面,观察治疗组治疗前后临床症状、体征的改善情况;治疗前后肝功能、B超、凝血酶原时间(PT)、肝纤维化四项、免疫学(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等指标的变化,并比较治疗后治疗组与对照组组间的差异性,以确立肝胆湿热证的治疗方案。结果:1、辨证标准:主症:胁肋胀痛,急躁易怒;次症:小便黄赤、身目发黄、舌苔黄腻;兼症:口粘、口苦、口臭、大便粘腻、渴不欲饮、纳差、恶心厌油、失眠多梦、乏力、腹胀痛、舌红、脉弦滑;客观指标:ALT、AST、TBIL、DBIL、GLO轻度、中度升高;B超分度为轻度或中度。2、相关性分析:肝胆湿热证与ALT、AST、GLO、TBIL、DBIL、IBIL、B超分度、病情分度之间存在明显的直线正向相关关系(P<0.01);与ALB、A/G之间存在明显的直线负向相关关系(P<0.01)。3、治疗方案:经临床观察,治疗组用甲乙清解汤可改善肝功能、肝脾B超、肝纤维化四项、凝血酶原时间、免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等相关指标,且疗效显著(P<0.05,P<0.01),从而确立甲乙清解汤为治疗主方;并根据不同兼证确立加减方。4、确立疗效评价体系。结论:慢性乙型肝炎肝胆湿热证与肝功能指标存在相关性,在此基础上,构建起慢性乙型肝炎肝胆湿热证双重诊疗体系。
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