【摘 要】
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目的:研究表明外科血运重建可以逆转缺血性心肌病(ICM)患者心室重构,但不同手术方式对患者的获益存在争议。本研究拟通过观察体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心肌病的短期和中期疗效,探索患者接受不同手术的获益程度,以期为外科治疗缺血性心肌病提供临床参考。方法:本研究为一项单中心回顾性临床研究,纳入自2013年01月至2019年10月在泰达国际心血管病医院住院接受外
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目的:研究表明外科血运重建可以逆转缺血性心肌病(ICM)患者心室重构,但不同手术方式对患者的获益存在争议。本研究拟通过观察体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心肌病的短期和中期疗效,探索患者接受不同手术的获益程度,以期为外科治疗缺血性心肌病提供临床参考。方法:本研究为一项单中心回顾性临床研究,纳入自2013年01月至2019年10月在泰达国际心血管病医院住院接受外科治疗的221例缺血性心肌病患者,其中114例接受体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB),107例接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。收集所有患者基线资料和临床特征、手术住院资料和术后随访资料,对比分析患者的短期和中期疗效。评价左心功能指标包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内经(LVEDD)和左心房内径(LAD);短期和中期主要结果包括死亡、脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭;其他次要结果包括再次血运重建、再次入院、手术切口愈合不良、术后新发心律失常等。结果:1.221例接受冠状动脉旁路移植术的缺血性心肌病患者分为体外循环组和非体外循环组,术后30天内ONCAB组死亡率4.4%,OPCAB组死亡率0.9%。平均随访30.7月时,ONCAB组死亡率13.2%,OPCAB组死亡率6.5%。两组患者术后短期和中期的主要不良事件(死亡、脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭)发生率无组间差异(P＞0.05)。两组患者术后左心功能(LVEF、LVEDD、LAD)比术前均有显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.与ONCAB组相比,OPCAB组手术时间缩短、总住院时间减少且术中血液制品(红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板)用量降低(P<0.05)。3.221例ICM患者接受外科心肌血运重建,30天内死亡6例,其余215例根据患者术后LVEF是否增加10%分为两组,LVEF未改善组103例,LVEF改善组1 12例。Logistic回归分析显示心肌梗死病史是LVEF未改善的独立危险因素。结论:1.外科血运重建可以改善ICM患者术后左心功能,ONCAB与OPCAB在改善患者左心功能及短期、中期生存方面无显著差别,其远期生存益处有无差异仍需进一步验证。2.与ONCAB相比,OPCAB可缩短手术和住院时间、减少输血需求。
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