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目的:探讨上腹部增强CT和肝脏特异性增强MRI运用肝脏影像报告和数据管理系统(Liver Imaging Reporting and Data System,LI-RADS)v2017在诊断与评价肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma HCC)的临床应用价值,为LI-RADS更新、完善和在中国的应用、推广提供理论基础。材料与方法:回顾性纳入分别行上腹部增强CT及肝脏特异性增强MRI检查的HCC高危患者(CT组:66例81个病灶;MRI组:100例128个病灶)及HCC局部治疗后患者(CT组:39例48个病灶;MRI组:40例48个病灶)。对纳入的CT、MRI资料按LI-RADS?v2017分级标准由2名经培训的放射诊断医师在互盲的情况下进行评级,有分歧的由高年资放射医师行最终评级,利用Kappa值评估两评价者之间的一致性。以病理、临床或随访结果为金标准,将LR-1、LR-2视为良性病变,LR-4、LR-5视为HCC;将LR-TR Nonviable视为无活性肿瘤,LR-TR Viable视为活性肿瘤。用敏感度(sensitivity SEN)、特异度(specificity SPE)、阳性预测值(positive predictive PPV)、阴性预测值(negative predictive value NPV)来评估CT/MRI LI-RADS?v2017在诊断及评估HCC的准确度。用卡方检验比较CT与MRI运用LI-RADS分级标准诊断和评估HCC准确度;配对卡方检验比较LI-RADS v2017分级标准与自由报告法对HCC(CT 68个病灶,MRI 98个病灶)的诊断准确性,(P<0.05为有统计学差异)。结果:1.HCC高危患者CT组共计病灶:HCC 68个、血管瘤4个、肝细胞腺瘤3个、胆管细胞癌2个,混合型肝细胞-胆管细胞癌、腺癌、DN、肝脓肿各1个。LI-RADS v2017分级包括LR-1、LR-2、LR-3、LR-4、LR-5、LR-M及LR-TIV分别为1、5、9、32、28、3和3个病灶。两位评价者之间一致性高(Kappa=0.728,p<0.001);与金标准对比,LI-RADS v2017分级标准诊断HCC的SEN、SPE、PPV、NPV分别为100%、75%、96.67%、100%;9个LR-3中7个为HCC,2个为良性病变。2.HCC高危患者MR组中共计病灶有HCC 98个、DN 7个、胆管细胞癌、混合型肝细胞-胆管细胞癌、血管瘤各5个;RN、肝细胞腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤各2个,腺癌、转移瘤各1个;LI-RADS v2017分级包括:LR-1、LR-2、LR-3、LR-4、LR-5、LR-M及LR-TIV分别为3、8、6、43、46、10及12个病灶。两位评价者之间的一致性很高(Kappa=0.872,p<0.001);与金标准对比,LI-RADS v2017分级标准诊断HCC的SEN、SPE、PPV、NPV分别为100%、73.33%、95.51%、100%;6个LR-3中1个为HCC,5个为良性病变。3.HCC局部治疗后CT组病灶:无活性肿瘤28个、活性肿瘤20个;LI-RADS v2017分级包括LR-TR Nonviable、LR-TR Equivocal及LR-TR Viable分别为27、11及10个病灶;两位评价者之间一致性高(Kappa=0.714,p<0.001);与金标准对比,LI-RADS v2017分级标准评价HCC的SEN、SPE、PPV、NPV分别为90.91%、100%、100%、96.30%;11个LR-TR Equivocal中9个为活性肿瘤,2个为无活性肿瘤。4.HCC局部治疗后MR组病灶,无活性肿瘤30个、活性肿瘤18个;LI-RADS v2017分级包括LR-TR Nonviable、LR-TR Equivocal及LR-TR Viable分别为23、6及19个病灶。两位诊断者之间一致性很高(Kappa=0.895,p<0.001);LI-RADS v2017分级标准评价HCC的SEN、SPE、PPV、NPV分别为100%、92%、89.47%、100%;6个LR-TR Equivocal中1个活性肿瘤,5个无活性肿瘤。5.对LI-RADS v2017分级标准诊断与评级HCC的准确度,CT和MRI之间无统计学差异(P>0.05)6.对于已确诊为HCC的病灶,与自由报告法相比,LI-RADS v2017诊断正确率更高(CT组:85.29%vs 66.18%,χ2=8.9,p<0.005;MRI组:86.74%vs74.49%χ2=24.1,p<0.001)。结论:1)CT与MRI运用LI-RADS v2017分级标准诊断与评价HCC准确度及重复性均高。评价为LR-3及LR-TR Equivocal的CT组病灶为HCC及肿瘤残留的概率很高,需要进一步检查/活检或进一步治疗;MR组的病灶为良性及无残余活性肿瘤组织的概率高,建议定期随访。2)相比自由报告方法,LI-RADS v2017分级标准可提高HCC的诊断准确度。