甲状腺术后出血的诊治及临床特点分析

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目的:探讨甲状腺术后出血并需要再次手术止血患者的术后出血时间、常见出血部位及术后出血的临床表现。  方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2013年1月至2016年10月,6490例行甲状腺手术治疗患者中需要再次手术止血的29例患者临床病例资料,并对其术后出血的临床特点及诊治措施进行分析总结。  结果:甲状腺术后出血29例患者中有男性12例和女性17例,平均年龄为51.5岁。出血时间最短为1.5h,最长为22.5 h,平均术后出血时间为5.5h。甲状腺术后出血有19例(65.5%)出现在术后6h内,有28例(96.5%)出现在术后12h内。手术探查止血发现主要出血部位为皮瓣下胸锁乳突肌前缘13例(44.8%),上/下皮瓣5例(17.2%),带状肌肌间隙4例(13.8%),甲状腺上/下极3例(10.3%),喉返神经旁2例(6.9%),甲状腺残余腺体1例(3.4%),未发现明确出血部位1例(3.4%)。以带状肌为界把出血部位分为带状肌浅层出血和深层出血,其中浅层出血的患者共有20例,以颈部瘀斑和局部肿胀为主要临床表现;带状肌深层出血9例,以咳嗽、压气感和咽喉部异物感为主要临床表现。  结论:1.绝大多数甲状腺出血发生在术后12 h内,尤其是术后6h内出血患者所占比重较大;2.甲状腺术后出血以带状肌浅层出血较为常见,颈部瘀斑和局部肿胀可以作为带状肌浅层出血的代表性临床表现;带状肌深层出血临床表现常常以咳嗽、压气感和咽喉部异物感为主,这对外科医生在探查潜在出血部位和防治术后出血方面很有价值。
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