论文部分内容阅读
背景:乳牙根尖周炎是儿童口腔医学临床常见疾病之一,主要由于牙髓感染后未及时治疗引起,继而引发根尖周及根分叉组织破坏,甚至乳牙早失等并发症。根管治疗是最常见保存乳牙根尖周炎患牙的治疗方式,因为乳牙髓室底副根管较多及生理性吸收等特性,其临床和影像学效果与根管充填材料的抗菌性和促进组织愈合的能力相关。目前临床使用最广的根管充填材料为氧化锌丁香油类(Zinc oxide and eugenol,ZOE)、氢氧化钙(Calcium hydroxide,CH)、碘仿糊剂、抗生素糊剂、以及生物材料制剂。本研究据此对以上根管充填材料进行相关研究,为临床选择合适的根管充填材料作为乳牙根尖周炎的充填药物提供理论和统计学依据。目的:评估不同根管填充材料在乳牙根管治疗中的临床和影像学疗效,探讨乳牙根尖周炎不同分期感染根管中的优势菌,比较三种乳牙根管充填材料对乳牙根尖周炎常见细菌的抗菌功效,以期为临床选择合适的乳牙根管充填材料提供理论和统计学依据。方法:1、根据检索策略在PubMed,Web of Science,Embase和Cochrane数据库中进行电子检索,获得符合纳入标准的随机对照试验。使用Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险,并使用Reviewer Manager 5.3绘制森林图。2、从乳牙根尖周炎患者中共获得80个感染根管微生物样本。通过使用粪肠球菌(Enterococcus faecalis,Ef)、牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)和具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum,Fn)的16S rRNA基因的特异性从样品中提取DNA,并进行定性分析以评估微生物在乳牙根尖周炎不同分期中的特异性。3、在体外实验中,采用纸片扩散法检测并观察三种乳牙根管充填材料及蒸馏水作用于Ef、Pg和Fn后形成的抑菌环直径(mm),用SPSS 24.0软件进行统计分析。结果:1、共有15篇文章符合纳入系统评价的资格;其中,9项研究纳入meta分析。5项研究将ZOE与基于碘仿的糊剂(Vitapex和Metapex)进行了比较,结果显示出统计学差异(P<0.05)。此外,ZOE与CH、Vitapex、Metapex、Endoflas相比,Endoflas与Metapex相比均没有统计学差异(P>0.05)。2、在80例样本中,P2期样本共16例,三种细菌Ef、Pg和Fn检出率在P2期组无统计学差异(P>0.05)。P3期样本共20例,P4期样本共44例,这两组中Ef检出率均高于Pg和Fn的检出率,差异有统计学意义(P<0.05),Pg和Fn检出率在P3和P4组中无统计学差异。3、三重抗生素糊剂对乳牙根尖周炎根管中三种细菌均显示出最强的抗菌潜力,其次是Vitapex,氢氧化钙糊剂,结果具有统计学差异(P<0.05);蒸馏水对三种细菌是非抑制性的。粪肠球菌对三种药物反应最敏感,其次是牙龈卟啉单胞菌,具核梭杆菌,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论:1、在乳磨牙根管治疗术中,碘仿糊剂的总成功率高于ZOE。推荐碘仿糊剂替代ZOE作为乳牙根管充填材料;需要有更多足够的证据研究来进行meta分析,以全面评估TAP和其他材料对乳磨牙根管治疗术的临床效果。2、在P2和P3期,推荐使用抗Ef效果更好的乳牙根管充填材料;在P2期中,根管充填材料对抗Ef、Pg和Fn的能力无差异性要求。3、三重抗生素糊剂是最推荐用于治疗乳牙根尖周炎的根管充填材料。