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目的:应用常规二维超声和组织多普勒成像(TDI)技术对妊娠高血压疾病(hypertension disorders complicating pregnancy HDCP)孕妇胎儿各项生长指标和心脏结构、功能进行观察,并与正常胎儿比较,探讨TDI评价IIDCP孕妇胎儿心脏收缩、舒张功能变化的可行性、先进性。
方法:选取2006年9月至2008年9月在我院产科诊治和外院来我院会诊的2l例HDCP孕妇和65例正常孕妇。仪器使用GE公司Vivid7彩色超声仪,探头频率2.5~4.0MHz。常规产科超声检查测量胎儿的一般指标,结合停经月份,估计孕龄。启用胎儿心脏菜单,四腔心切面及左室长轴切面测量各房室内径及舒张期室壁厚度,并计算胎儿左室心肌质量。利用频谱多谱勒测量各瓣口血流速度及S/D值。心尖四腔切面启用组织多普勒功能,分别于二、三尖瓣环处进行组织多普勒频谱取样,记录组织多普勒频谱,测量收缩期和舒张期峰值。测量等容收缩时间(IVCT)和等容舒张时间(IVRT),计算IVCT/HR、IVRT/HR比值。
结果:
①两组胎儿的生长参数、室壁厚度、心脏质量随孕周的增长而增长,差异有统计学意义(P<0.05)。HDCP组比正常妊娠组胎儿生长参数下降,室壁厚度、左室心肌质量增加,差异有统计学意义(P<0.05)。
②两组胎儿脐动脉S/D值随孕周的增长而下降,差异有统计学意义(P<0.05)。HDCP组胎儿脐动脉S/D值比正常组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。
③两组胎儿二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A值、三尖瓣口血流E峰、A峰、E/A值随孕周的增长而增长,差异有统计学意义(P<0.05)。HDCP组和正常组胎儿比较,二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A值、三尖瓣口血流E峰、A峰、E/A值差异无统计学意义(P>0.05)。
④射血时间(ET)、IVCT/HR、IVRT/HR在不同组胎儿间、不同孕周胎儿间差异无统计学意义(P>0.05)。
⑤两组胎儿二尖瓣环、三尖瓣环运动速度Ea、Aa、Sa值均随孕周的增长而增长,差异有统计学意义(P<0.05)。HDCP组和正常妊娠组比较,HDCP组胎儿心脏二尖瓣环及三尖瓣环舒张期心肌运动速度Ea、Aa、Ea/Aa、均小于相应的正常妊娠组;HDCP组胎儿心脏二尖瓣环及三尖瓣环收缩期心肌运动速度Sa大于相应的正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。
⑥孕周小于32周时,胎儿三尖瓣环的速度Ea、Aa、Sa均大于相应二尖瓣环的速度Ea、Aa、Sa,差异无统计学意义(P>0.05)。孕周大于32周时,胎儿三尖瓣环的速度Ea、Aa、Sa均大于相应二尖瓣环的速度Ea、Aa、Sa,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:HDCP孕妇胎儿外周循环阻力升高,在宫内的生长迟滞,心室壁增厚,左室心肌质量增大,心脏收缩功能升高,舒张功能下降。TDI技术较频谱多普勒技术更能敏感反映胎儿左室收缩、舒张功能的微小变化。