目的：探讨不同平均心室率及心室率波动程度对房颤患者64层螺旋CT冠状动脉成像(CT coronary angiography，CTCA)图像质量的影响程度以及图像重建方法对图像质量改善的有效性。同时，与冠状动脉造影进行对照，评价64层螺旋CT对于房颤患者冠心病筛查的有效性。 研究对象与方法：本研究经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选择本院2007年8月至2008年7月间临床明确诊断持续性心房纤颤拟排除冠心病患者50例，行回顾性心电门控下64层螺旋CT冠状动脉成像检查，未经心电编辑情况下记录平均心室率及心室率波动程度。通过三个步骤(Auto Best Phase、多期相选择、个性化心电编辑)重建冠状动脉图像并评价各步重建后各节段冠状动脉血管的图像质量(优，中，差)。分析不同平均心室率及心室率波动程度间图像质量的差异程度，以及平均心室率及心室率波动程度与图像质量间的相关性。同时，此50例CTCA结果与冠状动脉造影结果进行比较，计算其敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值。 结果： 1.50例房颤患者，平均心室率89.38±22.74bpm(47—153bpm)，心室率标准差18.23±6.14bpm(7.71—36.84bpm)。共评价冠状动脉血管节段704段，最终不可用于诊断的冠状动脉血管节段数24段(3％)，6例患者(12％)的冠状动脉CTA图像中部分血管段无法满足诊断需要。 2.平均心室率>100次/min及心室率波动程度>24次/min时图像质量差的冠状动脉节段数明显增加(P<0.05)。冠状动脉各节段总体图像质量、右冠状动脉及远段冠状动脉血管图像质量与平均心室率有显著相关性(r值分别为0.50，0.53，0.50，P值均<0.05)。同时，冠状动脉各节段总体图像质量、右冠状动脉及远段冠状动脉血管图像质量与心室率波动程度亦有显著相关性(r值分别为0.55，0.49，0.44，P值均<0.05)。 3.第一步(Auto Best Phase)重建后，图像质量差的冠状动脉节段数为80段(11％)，第二步(多期相选择)重建后，图像质量差的冠状动脉节段数为48段(7％，P=0.010)，第三步(个性化心电编辑)重建后，图像质量差的冠状动脉节段数减少至24段(3％，P=0.000)。 4.心电编辑前21例(42％)患者中存在图像质量无法满足诊断需要的冠状动脉血管段，其中3例平均心室率<75次/min，10例>100次/min。心电编辑后减少至6(12％)例，其中4例平均心室率>100次/min，另2例平均心室率<100次/min，而心室率波动程度均>25次/min。心电编辑后CTCA检查成功率增加至88％(44/50)。平均心室率<75次/min组应用移动及插入功能共4人次，平均心室率>75次/min组中应用删除及禁用功能共17人次，应用移动功能1人次。 5.可用于诊断的680段血管段中，CTCA共诊断16段血管段狭窄≥50％，6例患者诊断为冠心病，冠状动脉造影共诊断11段血管段狭窄≥50％，诊断冠心病6例，无1例患者漏诊。以患者为单位，与冠状动脉造影对照，CTCA诊断冠状动脉狭窄≥50％的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100％(6/6)、93.2％(41/44)、66.7％(6/9)、100％(41/41)。 结论：应用64层螺旋CT进行房颤患者的冠状动脉成像检查，可在一定平均心室率及心室率波动程度范围内获得可用于诊断的冠状动脉图像。对房颤患者冠状动脉图像进行个性化重建，可有效改善房颤患者冠状动脉的图像质量，提高房颤患者冠状动脉CTA检查的成功率。