医院感染严重影响医疗质量，已成为当今突出的公共卫生问题。美国每年大约有200万住院病人发生医院感染，导致44 000～98 000人死亡，经济损失达170～290亿美元。我国每年大约有500万住院病人发生医院感染，直接经济损失达100～150亿人民币，若包括间接经济损失则无法估量。尤其，随着现代医学技术的发展，新的医疗技术、放疗与化疗和大量化学免疫制剂的广泛应用，各种侵袭性操作增加，抗菌药物的不合理使用，细菌变异耐药菌株的增多，以及人口的老龄化及慢性病人的增加，给医院感染预防控制带来了新的挑战。 加强医院感染监测，进一步深入研究医院感染发生发展的规律，制定相应的预防控制措施，是降低医院感染发生率的有效途径。在我国报告的医院感染病例中，下呼吸道医院感染是最常见的第一或第二位的医院感染，为全面了解下呼吸道医院感染的分布规律、危险因素及其与感染的关系、感染率和危险因素暴露率的长期趋势，制订相应的预防控制对策与措施，本研究分析了河南省某所三级甲等医院1993-2000年全面综合性监测结果。 材料与方法 1．研究对象及医院感染的诊断标准：本研究对象为1993～2000年河南省某所三级甲等医院所有住院时间超过48小时的病人。医院感染的诊断标准依照中华人民共郑州大学硕士学位论文.下呼曳夭城医院感染及共危险因侧隆月队碑率长期趁势的监测布开乡己和国卫生部医院感染监控协调小组制定的标准(1990、1997)。 2.研究的变量:研究的自变量包括研究对象人口学资料、基础疾病及合并症情况、住院的科室、危险因素暴露情况。因变量为是否发生医院感染、感染的发生部位及发生时间。 3.研究方法:(1)医院感染的监测与干预方法:采用前瞻性调查方法，把每位住院患者作为监测对象进行登记监测。按50张病床配1名调查人员，由医院感染专职人员集中统一培训后按全国监控网统一的调查方法(床旁调查和查阅住院病历相结合的方法)逐项填写个案调查表，进行前瞻性收集医院感染病例。每月将该月的出院病人按照不同的科室、感染部位、危险因素计算医院感染的发生率，并及时进行感染信息的发布与交流。(2)应用描述性研究方法描述不同感染部位医院感染的发生率、构成比、及不同性别、年龄、科室下呼吸道医院感染的分布规律和时间趋势。(3)采用病例对照研究的原理与方法，将发生下呼吸道医院感染的患者作为“病例组”，未发生任何部位医院感染的病人作为“对照组”，分别应用单因素分析方法和logistic回归模型研究危险因素与下呼吸道医院感染的相关关系。 4.统计学分析方法:采用SASS.2统计软件进行分析，感染率的比较应用“检验;危险因素与下呼吸道医院感染关系的单因素分析分别计算出每一个因素的OR值和OR95%C工，并将所有单因素分析的危险因素进入非条件1 ogistic回归分析模型中，应用逐步回归的方法，以a司.05作为进入和剔除模型的显著性水平，筛选出下呼吸道医院感染的独立危险因素:感染率和危险因素暴露率的时间趋势分析方法为将感染率或危险因素暴露率作为因变量，时间(出院的年份)作为自变量，进行回归分析，口司.05作为统计学显著性的标准。结果 1.1993~2000年住院病人126665人，其中医院感染病例数5541人，医院感染率为4.37%;医院感染例次数为6367例次，医院感染例次感染率为5.03%。其中下呼郑州大学硕士学位乍仑j忆下呼吸浅医欢建揍及其危险因景瓜碑率长期趁处的监型壁里吸道医院感染率为0.74%，例次感染率为0.86%，如果不考虑上呼吸道医院感染，下呼吸道医院感染在感染部位构成中居第二位，占所有感染的17.07%;手术切口感染率为0.79%，占17.48%;胃肠道为0.28%，占6.47%;泌尿道为0.27%，占6.47%，且医院感染不同部位间差异有显著性(P<0 .05)。 2.下呼吸道医院感染的分布:(1)科室:下呼吸道医院感染在不同科室的感染率不同(P<0 .01)，儿科最高为1.24%，产科最低为0.06%。(2)性别:下呼吸道医院感染率男为0.91%，女为0.54%，吸道医院感染在不同年龄感染率不同，男性显著高于女性(P<0.01)。(3)年龄:下呼年龄小于6岁和大于50岁的住院病人具有较高的感染率，而18一30岁组病人的感染率最低(P<0.01)。 3.经非条件logistic回归分析筛选出下呼吸道医院感染的独立危险因素是:年龄、免疫抑制剂、化疗、ICU(Intensive。are unite)、气管切开、呼吸机应用、血液或腹膜透析及骨/腰穿刺。 4.下呼吸道医院感染的时间趋势及其监测的效果:1993~2000年下呼吸道医院感染率分别为:1.20%、0.81%、0.82%、0. 75%、67%、0.63%、0.60%、0.60%，呈逐年下降趋势(P<0.05)。经logistic回归分析筛选出来的9个独立危险因素中除慢性阻塞性肺疾病和骨/腰穿刺的暴露率有下降趋势外，其它7个危险因素的暴露率水平的时间趋势无明显改变。结论 1.下呼吸道医院感染是我国医院中最常见的感染之一，在感染构成中居第2位。下呼吸道医院感染的高危科室为内科和儿科，小于6岁和大于50岁的住院病人具有较高的感染危险性。