论文部分内容阅读
背景和目的:近年来,由于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,简称AECOPD)频繁发作,多次住院后抗菌药物被反复使用、滥用糖皮质激素及进行长时间的家庭氧疗、气道雾化以及湿化等不当操作、纤维支气管镜探查、经鼻或口咽部吸痰、机械辅助通气如气管插管、深静脉置管等有创侵入性技术的应用,同时合并其他慢性基础疾病或结构性肺病等原因,AECOPD患者下呼吸道病原菌菌谱发生了不小的变化,日趋严重的细菌耐药现象也凸显出来,了解AECOPD患者下呼吸道感染病原体分布、耐药情况,不仅为临床经验性使用抗菌药物提供依据,还可初步预估耐药菌株的发展趋势,从而有计划地分批、分期地交替使用抗菌药物减少耐药菌株的产生。临床资料和方法:对2016年1月-2016年12月入住我院呼吸科的628例AECOPD患者进行痰培养,对痰培养阳性的进行药敏试验,采用WHONET5.6软件分析药敏结果,对收集的数据进行总结分析。结果:628例AECOPD患者,248例痰培养阳性,检出阳性率39.4%,其中男性157例(63.3%),女性91例(37.7%);年龄42-98岁,中位年龄73岁;来自城市的187例(75.4%),来自农村61例(24.6%);检出革兰阴性(G-)杆菌153株(61.69%),主要致病菌为铜绿假单胞菌63株(41.18%)、肺炎克雷伯菌57株(37.25%)、鲍曼不动杆菌9株(5.88%),其次为产气肠杆菌5株(3.27%)、大肠埃希氏菌5株(3.27%)、阴沟肠杆菌4株(2.61%)、奇异变形杆菌3株(1.96%);在铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中,分别检出多重耐药菌(multidrug-resistant,简称MDR)4株(6.35%)、7株(77.78%);在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中分别检出产超广谱β-内酰胺酶菌(extended-spectrumβ-lactamases,简称ESBLs)2株(40%)、5株(8.77%);检出革兰阳性(G+)球菌2株(0.81%),均为金黄色葡萄球菌;真菌93株(37.5%),位于前三位的分别是白色念珠菌64株(68.81%)、光滑念珠菌10株(10.75%)、近平滑念珠菌8株(8.6%);革兰阴性(G-)杆菌对庆大霉素、妥布霉素、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星无耐药;2株金葡菌分别为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,简称MSSA)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,简称MRSA),对万古霉素、利奈唑胺、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、利福平、喹奴普汀/达福普汀、四环素无耐药。目前真菌株中尚未发现对两性霉素B耐药,但光滑念珠菌对伏立康唑耐药率达10%,氟康唑20%。结论:1.细菌是AECOPD患者下呼吸道感染的主要病原菌,其中又属革兰阴性杆菌最常见。2.初始治疗时应选革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物,可选择喹诺酮类,敏感的三代头孢、广谱青霉素+酶抑制剂复合制剂,氨基糖苷类可作为联合用药首选,碳青霉烯类可作为抗菌药物的最后防线。3.警惕真菌及耐药的金黄色葡萄球菌感染,若为MRSA感染,万古霉素或利奈唑胺作为目前首选。4.铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌出现多重耐药,尤其鲍曼不动杆菌耐药严重,临床应规范使用抗菌药物,缩短广谱抗生素用药时间,注意合并症的治疗,合理应用糖皮质激素,尽可能减少耐药风险。5.虽多重耐药菌株所占比例较低,但医院仍应继续加强病原菌检测、掌握本地区病原菌分布及耐药情况,为临床初始应用抗生素提供依据。