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目的:分析大肝癌合并门静脉主干或一级分支癌栓病人行外科治疗并辅以不同综合治疗的疗效。 方法:回顾性分析2003年1月至2010年12月华中科技大学附同济医学院属同济医院经影像学检查或术中探查发现的87例大肝癌合并门静脉主干或一级分支癌栓病人的临床资料。根据术后主要抗肿瘤治疗方法的不同将病人分为三组：A组行肝切除+门静脉取栓术；B组行肝切除+门静脉取栓术，术中留置门静脉化疗泵，术后行灌注化疗；C组行肝切除+门静脉取栓术，术后行肝动脉化疗栓塞术。 结果: A、B、C三组的1年总体生存率分别为31.8％、44.7%和49.0%，2年总体生存率分别为12.7%、23.2%和27.2%，3年总体生存率分别为6.4%、11.6%和11.7%。生存分析显示：B组生存率高于A组，C组高于A组，而 B组与 C组间比较差异无统计学意义。预后危险因素包括：AFP≥400ng/mL，肿瘤侵及肝脏左右两叶，癌栓累及门静脉主干和术后出现严重并发症。预后独立危险因素为 AFP≥400 ng/mL，肿瘤侵及肝脏左右两叶，癌栓累及门静脉主干和术后出现严重并发症，其中，癌栓累及门静脉主干时其风险比为3.030。 结论:大肝癌合并门静脉主干或一级分支癌栓采用手术治疗同时术后行肝动脉化疗栓塞或门静脉灌注化疗的疗效优于单纯手术治疗，但对于癌栓累及门静脉主干的病人仍须慎重选择手术治疗。