论文部分内容阅读
目的:通过对颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)经前路椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF)术后相邻节段退变(adjacent segment degeneration，ASD)的相关因素进行分析，本研究明确ACCF术后ASD的相关因素。为降低ACCF术后ASD，给予临床工作者在手术适应症的选取及术中操作及术后康复训练指导建议。 方法:回顾性分析2009年2月-2012年2月行ACCF治疗的126例颈椎病患者的病例资料。根据术前及末次随访颈椎X线ASD退变程度的进展与否，把病例分为无进展组和进展组。终末随访为术后3年。两组比较性别、年龄、术前ASD、颈椎活动度(Range Of Motion，ROM)、术椎上下位椎体ROM、手术节段、钛网是否下沉、钛板头尾侧至终板的距离≤5mm(plate-to-disc distance，PDD≤5mm)及颈椎曲度指数(Cervical Curvature Index，CCI)。应用独立样本T检验评估计量资料差异是否有统计数意义;应用卡方检验评估计数资料差异是否有统计数意义。ASD相关因素的多因素分析应用二元logistic回归方程。 结果:126例患者中，因钛钉脱出，行二次手术去除钢板1例，失随访3例，共122例患者获完整资料随访。男性67例，年龄55.72±5.17岁;女性55例，年龄55.05±4.85岁。术前两组中各因素的比较:性别、年龄、颈椎ROM、上下位椎体ROM、颈椎曲度CCI指数及手术节段差异无统计学意义(p＞0.05);术前退变在两组中存在统计学差异(p＜0.05)。终末随访时各因素在两组中的比较:钛网下沉比例在两组中无统计学差异(p＞0.05)，颈椎ROM、颈椎曲度CCI指数、PPD≤5mm、上位椎体ROM、下位椎体ROM有统计学差异（p＜0.05)。二元logistic回归方程分析得到回归模型为:ASD进展=0.34×颈椎ROM+0.56×PPD≤5mm+3.10×术前退变程度-0.69×CCI。ASD进展与颈椎ROM、术前退变、PPD≤5mm成正相关性，与CCI指数成负相关。 结论:该研究发现ACCF术后ASD与一般经前路颈椎减压融合术术后ASD具有同质性。研究发现术前退变、PDD≤5mm、颈椎ROM、上位椎体ROM、下位椎体ROM、颈椎曲度CCI指数是ACCF术后ASD的相关因素。性别、年龄、手术节段、钛网下沉不是ACCF术后ASD的相关因素。多因素分析证实ACCF术后ASD进展与PDD≤5mm、术前退变、颈椎ROM成正相关性，与颈椎曲度CCI指数成负相关。