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目的: 研究磁共振体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM),弥散峰度成像(Diffusional kurtosis imaging,DKI)及动脉自旋标记(Arterial spin labeling,ASL)对移植肾急性排斥的成像特征,并探讨其诊断价值。 研究方法: 本研究回顾性分析2013年5月至2014年10月44位移植肾患者,其中22例为经医院病理或临床证实移植肾急性排斥患者为急排组,22例为同期选取移植肾功能稳定的患者为稳定组。使用设备为德国西门子MAGNETOM Skyra3.0 T MR,用腹部相控阵线圈。IVIM,DKI序列为冠状位扫描,ASL序列为横轴位扫描。所有对象在检查前先采集定位像。均行2D T2WI序列,参数为TR2000ms,TE102ms,层厚4mm,间距1.2mm,FOV400×400mm2,矩阵384×384,激励次数4。IVIM序列选取多个b值分别为0、50、100、150、200、400、600s/mm2,TR1600ms,TE95ms,层厚1.8cm,间距0.36mm,FOV320×320mm2,矩阵160×160,激励次数2。DKI序列选取3个b值分别为0,1000,2000s/mm2,30个方向,TR/TE=5100/110ms,FOV=340×340mm2,层厚2.0mm,层数25。ASL序列参数如下:TR/TE=3300/27ms,FOV=300×300mm2,层厚5.0mm,层数14。 将扫描数据传至工作站,IVIM序列测量软件为西门子工作站软件及第三方处理软件ivimMain,ImageJ。DKI序列处理软件为DKE软件,MatlabR2012b,测量软件为MRIcron。ASL序列处理软件为 MatlabR2012b,测量软件MRIcron。数据由两名具有五年以上诊断经验的医师一起测量,以2D T2WI序列作为参考。关于感兴趣区的选择,本研究做法是在远离肾门一侧对移植肾皮质和髓质分别取三个感兴趣区,感兴趣大小约为30个像素。在移植肾皮质和移植肾髓质分别求平均值。IVIM序列测量的参数为表观扩散系数(ADC)、灌注相关弥散系数(D*)、真实扩散系数(D)、灌注分数(f),DKI序列测量的参数为表观扩散系数(ADC)、各向异性值(FA)、平均峰度值(kmean)、平均扩散率(dmean),ASL序列主要测量的参数为相对血流量(rRBF)。以上各参数在移植肾皮质和髓质分别比较急排组和稳定组的差异。 结果: 1、在IVIM序列中,在移植肾皮质上,急排组ADC值,D*值,D值,f值较稳定组明显降低。在移植肾髓质上,急排组ADC值,D*值较稳定组明显降低,D值和f值在两组间无明显差异。 2、在DKI序列中,在移植肾皮质上,急排组ADC值,FA值,dmean值均较稳定组明显降低,kmean值在移植肾皮质两组间无明显变化。在移植肾髓质上,急排组ADC值,FA值,kmean值和dmean值较稳定组明显降低。 3、在ASL序列中,在移植肾皮质上,急排组rRBF值较稳定组明显降低,在移植肾髓质上两组间无明显差异。 结论: 1、磁共振IVIM,DKI以及ASL技术作为无创的方法定量分析移植肾急性排斥反应具有可行性。 2、移植肾急性排斥反应时ADC值、D*值、D值、f值、FA值、dmean值、rRBF值不同程度的下降,其诊断价值较高,可为临床及早发现急性排斥反应提供积极信息。 3、在移植肾出现急性排斥反应时,移植肾皮质的变化较移植肾髓质的变化要大、要早。 4、纤维追踪技术,可以很好的观察到移植肾原有结构的破坏程度,使评估移植肾急性排斥反应预后成为可能。