基于伤残调整寿命年(DALYs)的饮用水健康风险评价

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近年来,我国的水污染形势并未得到有效遏制。为保证供水安全,有必要从健康风险评价的角度对饮用水进行安全管理。一般,污染物的健康风险表示为特定的疾病终点(如癌症,腹泻)。由于疾病终点的差异性,不同污染物的风险不可直接进行比较。为此,WHO推荐采用标准指标—伤残调整寿命年(disability-adjusted lifeyears,DALYs)表达污染物造成的疾病负担。目前,多类污染物的DALYs计算方法尚不成熟。本研究选取我国两次大规模水质调查中不同类别的检出率较高的污染物:三卤甲烷(THMs)、卤乙酸(HAAs)、二甲基亚硝胺(NDMA)、溴酸盐,氟化物以及砷,对其基于DALYs的健康风险评价方法进行研究,并根据全国水质调查数据,计算各污染物引起的疾病负担和经济负担,对其进行初步的风险排序和成本-效益分析。该工作完善了饮用水健康风险评价方法体系,并为饮用水中不同污染物质的风险比较及优先污染物筛选提供了方法学支持。主要研究成果归纳如下:  1)改进了各类污染物基于DALYs的健康风险评价方法。对于DBPs,将EPA建立的风险评价模型结合WHO建立的癌症疾病模型,使传统的终身癌症发病率估算值转化为DALYs损失值。对于氟化物,首次以FP优化的Meta回归分析方法建立全国尺度上的饮水氟含量和氟斑牙患病率的剂量-效应关系,在DALYs基本计算公式的基础上,估算不同严重程度氟斑牙的疾病负担。对于砷,以已有的计算方法为基础,将美国环保局和国家研究委员会建立的饮水砷与癌症的剂量-效应曲线结合WHO的疾病模型,精细化了DALYs的计算结果。  2)在所建方法的基础上,根据我国水质调查数据,分别计算了六种污染物造成的健康风险,分别以DALYs损失和癌症发病率(除氟化物)表示。按DALYs损失(单位:×10-6 DALYs per person-year),其风险排序从大到小分别为:氟化物(16.27),砷(2.19),NDMA(0.61),THMs(0.59),HAAs(0.35),溴酸盐(0.011)。其中,氟化物和砷的风险超过WHO制订的参考水平(单位:×10-6 DALYs per person-year)。由于影响人口众多,疾病持续时间长,氟化物造成的疾病负担不容忽视。按癌症发病率(单位:×10-5),风险排序为:砷(5.87),THMs(2.35),HAAs(1.42),NDMA(0.45),溴酸盐(0.038)。DALYs和癌症发病率表示的癌症风险排序不一致,因为DALYs指标综合了癌症的发病率、严重程度和人群影响程度三个尺度。  3)根据各污染物的DALYs损失,采用人力资本法(HCA)计算其造成的经济负担(单位:百万元),从大到小分别为:氟化物(327.94),砷(86.94),NDMA(17.47),THMs(17.38),HAAs(10.48),溴酸盐(0.47),与DALYs的排序结果一致。氟化物造成的经济负担最大,提高氟斑牙患者的就诊率可以减少DALYs损失,但会进一步增加经济负担。
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