目的:分析、总结肾上腺占位的临床特点,探讨肾上腺占位的临床诊断和治疗措施,以期提高其诊治水平,改善临床预后。对象和方法:以2006年1月-2015年12月山东大学附属省立医院内分泌科就诊发现的肾上腺占位作为研究对象。纳入标准为以内分泌科为首诊,并最终确定诊断为肾上腺占位的病人。根据纳入标准,共66例患者被纳入该项研究。采用回顾性分析方法,查阅患者的临床病例资料,如其基本资料、临床表现、影像学检查结果、内分泌学检查结果、占位特征等;对患者进行回访调查,并比较手术治疗组与保守治疗组患者预后的差别。结果:1.一般资料:共有66例病例符合筛选标准而纳入本研究,其中男性28例,占42.4%,女性38例,占57.6%,男:女=1:1.36。病例年龄范围22-85岁,平均年龄为47.68± 13.80岁。按治疗方式大致分为两组,手术治疗组20例(30.3%),保守治疗组46例(69.7%)。患者住院时间3-30天(9.09±5.58),住院费用 1799-27294 元(7466.62±5429.85)。2.疾病谱:此研究中,临床诊断为单纯腺瘤者25例,占37.9%;库兴综合征者14例,占21.2%;原发性醛固酮增多症者12例,占18.2%;未明确性质者5例,占7.6%;皮质结节状增生5例,占7.6%;儿茶酚胺增多症(嗜铬细胞瘤)2例,占3.0%;肾上腺皮质癌2例,占3.0%;节细胞神经瘤1例,占1.5%。3.性别差异:患者的临床类型在不同性别间分布不同,库兴综合征中明显女性患者多于男性患者(χ2 =12.54,P=0.006)。且男性更容易发生电解质紊乱,差别有统计学意义(χ2=10.93,P=0.027)。4.各年龄组差异:各年龄组中性别分布有差异,青年、中年组中女性居多,老年组中男性居多,差别有统计学意义(χ2 =6.45,P=0.04)。不同年龄分组间患者的高血压病史差异无统计学意义,说明肾上腺占位患者的高血压病史与年龄无关。5.临床表现:患者临床表现复杂,具有多样化特点。以高血压作为主要临床表现者最常见,共24例,占36.4%。出现电解质紊乱者共29例,占43.9%,其中低钾血症26例,占39.4%,其余为低钠血症、低钙血症。即高血压是最常见的就诊原因,且常伴有低血钾。6.实验室检查:(1)所有病例均进行血游离皮质醇及昼夜节律测定,对库兴综合征患者,其灵敏度(真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)*100%)为92.86%,特异度(即真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)*100%)为71.15%。(2)所有病例均进行肾素-血管紧张素-醛固酮测定,对原发性醛固酮增多症患者,其灵敏度为58.33%,特异度为79.63%。(3)所有病例均进行醛固酮/肾素比值测定。对原发性醛固酮增多症患者,其灵敏度为66.67%,特异度为92.59%。(4)共3例病人进行了尿香草苦杏仁酸测定,占总病例数4.55%。3例病人结果均在正常范围内,后分别确诊为库兴综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。(5)共3例病人进行了血浆及尿儿茶酚胺类物质测定,该项检查对嗜铬细胞瘤患者检出率为50.00%。(6)共14例患者进行了小剂量地塞米松抑制试验,占总病例数21.21%。对库兴综合征患者,其灵敏度100%,特异度66.67%。(7)共12例患者进行了大剂量地塞米松抑制试验,占总病例数18.20%。在所有11例进行此项试验的库兴综合征患者中,此项试验结果均为阳性。(8)共6例病人进行了卡托普利试验,占总病例数9.10%,对原发性醛固酮增多症,其阳性率50%。7.影像学检查:(1)9例患者进行了超声检查,占病例总数13.6%,检查对占位成功诊断率为77.8%。(2)57例患者进行了 CT检查,占病例总数86.4%,对占位的成功诊断率为94.7%。CT显示的占位直径与实际直径差异无统计学意义(Z=-4.32,P=0.67)。(3)8例患者进行了核磁共振成像扫描(MRI),占病例总数12.1%,对占位的成功诊断率为100%。8.占位特点:肾上腺占位位于左侧者39例,占病例总数59.1%,位于右侧者21例(31.8%),位于双侧者6例(9.1%)。占位为单发者59例(89.4%),多发者7例(10.6%)。占位性质大多数为腺瘤,共46例,占总数69.7%,其中经手术病理明确诊断的皮质腺瘤10例,占总病例数15.2%。9.手术情况:20例患者经手术治疗,所行手术类型皆为腹腔镜手术;17例行患侧肾上腺切除术,3例行患侧肾上腺肿瘤切除术。手术时间30-300分钟,手术期间出血量5-500 ml。术后引流时间3-9天(5.70±1.56)。手术组患者住院天数 5-30 天(11.70 ±7.88),住院费用 1799-29274 元(7905.35 ±6594.76)。10.手术组与保守治疗组对比:性别、占位位置、初发症状、临床类型分布等因素在两组间差异均无统计学意义。两组间占位直径差异亦无统计学意义(Z=-1.43,P=0.152)。11.病理结果:患者获明确病理诊断者共20人,占总体比例30.3%,而与临床诊断一致者共19人,占明确诊断者95.0%。仅一例病例行免疫组化检查,结果显示 a-inhibin(+)syn(+)cga(-)s-100(-)ki-67 3%。12.回访结果:本研究纳入的66例患者中成功回访57例,失访率为13.6%。患者经治疗后主要临床表现显著改善者32人,占回访病例总数56.1%,症状略有改善者22人,占回访病例总数38.6%,症状无改善者3例,占回访病例总数5.3%;出院后定期进行内分泌学检查者26例,其中检查结果正常者18例,结果有异常者8例。根据保守治疗组与手术治疗组患者的回访结果分析,手术组患者的主要症状改善状况优于保守治疗组。结论:1.肾上腺占位患者中,以高血压、低血钾为主要表现的患者占最大比例;单纯腺瘤、库兴综合征、原醛、儿茶酚胺增多症均是肾上腺占位重要的表现形式。2.定位诊断的影像学检查当中,CT应用最广,MRI则在诊断的灵敏度上表现突出。3.术后病理结果以肾上腺皮质腺瘤所占比例最大,多分布于单侧,为单发性。4.腹腔镜手术是治疗良性肾上腺肿瘤的主要方法,长期预后优于保守治疗组,但对部分症状不明显或因其他原因不适合手术的患者,保守治疗并长期随访也不失为一种好的方法。