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研究目的:对比颅内动脉粥样硬化性狭窄(Intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的血管内介入治疗与药物治疗的疗效,明确针对ICAS的各治疗方法的有效性及安全性,进一步分析ICAS患者的有关危险因素、责任血管分布特点、各个血管内治疗方式特点、相关并发症的特点以及不同责任血管治疗方法疗效的比较,并为相关的临床诊疗与研究提供依据。研究方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院神经内外科2017年3月-2020年3月收治的ICAS患者。对血管内介入治疗患者与药物治疗患者的主要终点事件、责任血管再发狭窄及其他资料进行对比,分析两类治疗方法的有效性及安全性。将急性缺血性脑卒中2周后,影像学提示ICAS,存在责任血管相关的脑缺血症状,药物治疗无效且存在责任血管相关区域脑组织低灌注或者侧枝循环代偿不良的患者纳入研究,并排除其中存在肝素、阿司匹林等抗血小板药物禁忌症,存在非动脉粥样硬化性颅内血管病变,存在心房颤动、主动脉疾患及其他危及生命的重要脏器疾病且预期生存时间<2年的患者。主要终点事件定义为入院后30天内发生责任血管相关的卒中或死亡,随访过程中(>30天)发生责任血管相关的脑缺血或出血事件。设定血管内介入治疗组为试验组,药物治疗组为对照组。采集患者的一般临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、高血压和糖尿病病史,NIHSS评分(评估入院时神经功能损伤的严重程度)。记录患者的颅内动脉狭窄程度,参照MRA、CTA、DSA影像学检查结果,狭窄程度计算参照华法林与阿司匹林对症状性颅内血管壁的对照研究(Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease,WASID),评价责任动脉狭窄程度。记录治疗方法:血管内介入治疗,包括单纯球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal balloon angioplasty,PTBA)与球囊扩张+支架置入术(percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS)以及药物治疗。患者于出院后(>30天)复查颅脑影像学检查,记录患者是否发生主要终点事件,并再次对责任血管狭窄情况进行评估,方法同前。对所收集的数据进行统计学分析,采用SPSS 25.0软件进行分析,计量资料以((?)±S)表示,两组间计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ~2检验或者Fisher确切概率法,以P<0.05定义为差异具有统计学意义。研究结果:符合本研究纳入及排除标准的病例共71例,年龄分布于41岁至82岁之间,平均年龄65.5±9.5岁,有吸烟史患者36人,有高血压病史患者63人,有糖尿病病史患者50人。责任血管分布:颈内动脉27人,大脑中动脉26人,大脑前动脉2人,椎动脉颅内段11人,基底动脉2人,大脑后动脉3人。采取血管内介入治疗的患者30人,采取药物治疗的患者41人。血管内介入治疗患者中,接受单纯PTBA的患者5例,接受球囊扩张+PTAS的患者25例。对比试验组与对照组的一般资料,除责任血管外,余资料未见明显统计学差异。在研究期间内,16例患者发生主要终点事件,其中7例患者接受血管内治疗,9例患者接受药物治疗,13例患者发生责任血管再狭窄,其中2人接受血管内治疗,11人接受药物治疗。对比试验组与对照组,其主要终点事件发生率(23.3%/22.0%,P=0.89>0.05)未见明显统计学差异,单纯PTBA对比球囊扩张+PTAS与药物治疗(20.0%/24.0%/22.0%,P=1.000>0.05)主要终点事件发生率未见明显统计学差异。责任血管再发狭窄发生率试验组明显优于对照组(6.7%/26.8%,P=0.030<0.05),差异具有统计学意义,单纯PTBA对比球囊扩张+PTAS与药物治疗(20.0%/4.0%/26.8%,P=0.039<0.05)三者责任血管再发狭窄发生率差异具有明显统计学意义。颈内动脉狭窄病例血管内介入治疗与药物治疗主要终点事件发生率(16.7%/26.7%,P=0.662>0.05),差异未见明显统计学意义,大脑中动脉狭窄病例血管内介入治疗与药物治疗主要终点事件发生率(37.5%/22.2%,P=0.635>0.05),差异未见明显统计学意义。结论:ICAS患者的血管内介入治疗与药物治疗相比较,血管内介入治疗与药物治疗的安全性及有效性无明显差异。ICAS患者接受单纯PTBA治疗、球囊扩张+PTAS治疗与药物治疗的有效性及安全性未见明显差异。ICAS患者接受血管内介入治疗相对药物治疗可以有效降低责任血管再狭窄的发生。球囊扩张+PTAS相较其他治疗方法也可有效降低责任血管再狭窄的发生。在责任血管为颈内动脉的病例中血管内介入治疗与药物治疗的有效性及安全性未见明显差异。在责任血管为大脑中动脉病例中血管内介入治疗与药物治疗有效性及安全性未见明显差异。