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国外报导，脑型疟一般预后甚差，即使采取积极的药物治疗和支持疗法，其病死率还是高达30％～50％。根据李国桥教授长期研究脑型疟总结的理论，脑型疟可分为T昏迷、R昏迷和非R非T昏迷。R昏迷和非R非T昏迷病人的病死率甚低，脑型疟死亡主要见于T昏迷患者，特别是高密度原虫晚期滋养体（T）和早期裂殖体（Se）的T昏迷患者，其病死率高达50％～70％，原因是大量原虫阻塞脑、肾等重要器官的微血管，传统的治疗方法是立即用抗疟药杀火原虫，但由于原虫阻塞不能迅速改善，已形成的广泛性微血管阻塞的病理损害不能迅速逆转，结果往往是虫死人亡。为了降低高密度原虫T昏迷患者的病死率，我们设想选择时机给药杀虫，即等待裂殖体发育成熟，含虫红细胞破裂后才投药杀虫，旨在使原虫造成的广泛微血管阻塞，随着红细胞破裂而复通，恢复组织的供氧，从而使病理损害得到迅速逆转，达到既迅速杀灭原虫又较快治愈病人的目的。 选择皮内血片T＋Se密度≥300/μl的T昏迷患者，按其末梢血片T＋Se密度进行随机分组，把病人分配入择时投药杀虫组（等待裂殖体发育成熟破裂后才投抗疟药）和即时投药杀虫组（入院时立即给予抗疟治疗），对两组患者均采用青蒿琥酯静脉注射5天总量420mg为抗疟治疗，两组对症处理和辅助治疗措施相同。符合病例选择条件的T昏迷患者89例，分配入择时投药杀虫组36例，即时投药杀虫组53例（部分病人昏迷后入院前数小时刚用过青蒿琥酯治疗者也分配入此组）。择时杀虫组因等待原虫发育成熟破裂而推迟抗疟治疗的时间平均为17.9±8.1小时。治疗结果表明：（1）病死率：择时杀虫组为8.3％，即时杀虫组为24.1％，X~2=4.04，P=0.044；（2）昏迷持续时间：择时杀虫组为37.0±35.7小时，即时杀虫组为67．2土53＊ 小时，t—2厂8，P—0．007；（3）并发急性肾功能衰竭的发生率虽然相似，但其损害程度明显不同，择时杀虫组62．5％病人表现为有尿型肾衰，不需透析而可自行恢复，而即时杀虫组病人85．7％为无尿型肾哀，必须进行透析治疗，组间比较Ped．032，具有显著性差异。 采用即时杀虫法（入院立即用青蒿现酯IV抗疟治疗）治疗脑型疟R昏迷32例，治疗结果：（l）32例病人全部治愈；（2）昏迷持续时间为22．9土12．2小时：平均原虫转阴时间（PCT）397土20．1小时；（3）平均退热时问（FCT）35．丑土31．1 小时。与T昏迷病人（昏迷持续时间67．2土53．1小时，PCT7o．2土31．6刁时，FCT7二石土4o．6J时）比较，说明R昏迷病人预后较好，昏迷持续时间FCT、PCT均比T昏迷短，两组比较具有非常显著性差异。 鉴于T昏迷和R昏迷病人病情轻重、预后等的不同，它们的发病机制可能存在差异。我们动态观察T昏迷和R昏迷病人的部分粘附分于和细胞因子，结果：＊）T昏迷组病人血清粘附分于sICAM＊、sE七electin均明显高于R昏迷组，提示T昏迷病人的主要发病机制是晚期滋养体／早期裂殖体阻塞脑微血管造成的病理损害；Q）所有脑型疟病人血清hFa、IL－6等炎性细胞因于均显著升高，并与原虫密度呈正相关，结合R昏迷病人治疗前后的临床特点和原虫状态，可以认为，R昏迷的产生与裂殖体破裂时导致的中毒、过敏反应有关。 综上所述，择时杀虫法是降低脑型疟T昏迷患者病死率的有效方法。进一步探明不同类型的脑型疟的发病机制，对于进一步提高脑型疟的治愈率，具有十分深远的意义。